Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Разновидности воспалительных процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, основываются на некоторых факторах: форма, фаза, локализация, клинико-эндоскопическая стадия, наличие осложнений и характер течения, а также функциональные особенности. Воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка берут начало с новой эрозии, затем переходят на эпитализацию, слизистая заживает, но остается дуоденит, наступает ремиссия. Различают хроническую, острую фазу и ремиссию.

Разновидности недуга

МКБ 10 выделяет воспаление желудочной стенки, двенадцатиперстной кишки. Язва желудка представлена таким цифровым кодом, как К25. Что касается двенадцатиперстной кишки, то она имеет код К26, для пептической локализации присущ К27, гастроеюнальной – К28.

Учитывая особенности протекания недуга, его остроту, классификация язвенной болезни бывает следующей:

• острый период, сопровождающийся кровотечением – К25.0;
• обостренная форма с перфорацией – К25.1;
• обостренная с прободением и кровотечением – К25.2;
• острый тип без перфорации либо внутреннего излияния крови – К25.3;
• неопределенная с кровотечением – К25.4;



• неопределенная с перфорацией – К25.5;
• неуточненная с прободением, кровотечением – К25.6;
• хроническая форма без перфорации или кровотечения внутреннего – К25.7;
• неуточненная острая либо хроническая без прободения, кровотечения – К25.9.

Заболевание имеет неотложные осложнения, отмеченные в МКБ. К ним относится перфорация. Однако в нем не фиксируются следующие осложнения, которые имеет данное заболевание: пенетрация, сбой в эвакуаторно-моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, желудка, а также малигнизация.

Важно заметить, что язвенная болезнь желудка, код по МКБ 10, устанавливает конкретную деформацию, которая заметно поражает слизистую оболочку ЖКТ. Иногда воспалительный процесс затрагивает подслизистый участок. Подобное патологическое состояние возникает по причине агрессивного влияния желчи, соляной кислоты и пепсина. Явление свидетельствует о нарушениях трофических, но секреция кислоты не повышается.

МКБ двенадцатиперстной кишки и колита

Язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в четыре раза чаще, чем поражение слизистой желудка. Имеет неспецифические проявления, поэтому, чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить диагностику дифференциальную с остальными заболеваниями ЖКТ.

Болезнь подразделяется на несколько разновидностей в соответствии с такими показателями: механизм формирования, особенности заболевания и его стадии, прогноз. Согласно МКБ 10, поражение двенадцатиперстной кишки подразделяют на такие виды:

• К26.0 – данный код присущ острой форме недуга, который сопровождается кровотечением;
• К26.1 – острый тип с преобладающей перфорацией;
• К26.2 – этот код подходит для острой формы с перфорацией и излиянием крови;
• К26.3 – цифровая отметка характерна для острого течения болезни без прободения;



• К26.4 – неустановленная форма либо хроническая;
• К26.5 – неустановленная форма с перфорацией или хроническая форма;
• К26.6 – хроническая или неуточненная форма с прободением;
• К26.7 – хроническая форма без прободения, кровотечения внутреннего;
• К26.9 – неуточненная атипичная форма без прободения.

Это заболевание опасно из-за возможных осложнений. Особую опасность болезнь представляет беременным женщинам, детям. Это обусловлено тем, что их защитные функции не достаточно сильные для борьбы с подобным заболеванием ЖКТ.

Неспецифический колит – это болезнь, поражающая слизистую кишки толстой. Она сопровождается отеком, воспалительным процессом, дефектами. В зоне риска находятся люди в возрасте от 20 до 40 лет, а также после 50. Случаются периоды обострения, ремиссии. Симптоматика колита: температура, слабость и недомогание, частый кровяной стул, колющие боли в животе.

Неспецифический язвенный колит, код по МКБ 10, имеет следующие виды: К51.0 – энтероколит, К51.1 – илеоколит, К51.2 – проктит, К51.3 – ректосигмоидит, К51.4 – псевдополипоз кишки ободочной, К51.5 – проктоколит мукозный, К51.8 – остальные колиты, К51.9 – неуточненный неспецифический язвенный колит.

Данные болезни желудочно-кишечного тракта несут угрозу здоровью и жизни человека. Благодаря МКБ 10, каждой разновидности недуга присудили определенный цифровой код. С его помощью врач может уточнить симптоматику, подтвердить диагноз и назначить специальное лечение.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Определение



Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Эпидемиология

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины составляет 0,4 %. По данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает примерно один из 1000 украинских детей. По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК — 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori (HP) — нет язвы». С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

• высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;
• увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;



• дефицит ингибитора трипсина;
• дефицит фукомукопротеидов;
• повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
• избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
• гастродуоденальная дисмоторика — продолжительная задержка пищи в желудке;
• повышение образования пепсиногена;
• недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
• серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
• наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК — HLA В5 (в украинской популяции — В15, в русской — В14);
• врожденный дефицит антитрипсина;
• отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом:

1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея.

По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК есть первая стадия развития ЯБ ДПК.

Вторая стадия — нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

Третья стадия — колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

• Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах — язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах — язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
• Медикаментозные язвы СЯ — осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
• Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
• Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина.
• Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
• Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона — гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.

Классификация

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.



2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: «голод > боль > прием пищи > облегчение» нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина — Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль.

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная болезнь желудка

Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли — верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

Кровотечение — наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации — дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

По Н.П. Шабалову (1999) различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения ЯБ.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Параклинические методы обследования при ЯБ

1. Лабораторные исследования.

1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

Общий клинический анализ крови.

Общий клинический анализ мочи.

Анализ кала на яйца глистов.

Копроцитограмма.

Общий белок на белковые фракции крови.

Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.

Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

1.2. По показаниям:

Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.

Иммунограмма.

2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:

Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

Эндоскопические критерии стадий ЯБ

Фаза обострения.

а) І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

б) II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии.

в) III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия

Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом «ниши», конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Лечение ЯБ

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

2. Антибиотики:

Амоксициллин (флемоксин-солютаб) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день.

Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг).

Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза — до 300 мг).

3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы.

4. Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки.

5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин.

6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.

Схемы рациональной антихеликобактерной терапии язвенной болезни у детей

Лечение язвы желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, суть которого заключается в периодически возникающей язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). 8-10% населения страдает этим заболеванием. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами двенадцатиперстной кишки мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин одинаковое.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется рецидивами и сопровождается изъязвлением слизистой. Обычно язвенная болезнь протекает с чередованием процессов обострения и ремиссии. Как правило, обострения заболевания имеют сезонный характер и протекают около 3-4 недель, а то время как, ремиссия может длиться даже несколько лет.

Что приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки, приводят к развитию язвы. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке (еще в начале ХХ века возникла формула «нет кислоты – нет язвы»), желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. К защитным - слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: группа крови (0) I, присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, приём анальгина, аспирина, индометацина, стрессы, переживания, избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища.

Важным в развитии болезни является наследственность. Имеется в виду наличие заболевания у ваших родственников (отца, матери, бабушки, дедушки). Передается по наследству не само заболевание, а предрасположенность: увеличенное количество клеток, которые синтезируют соляную кислоту, снижение устойчивости слизистой к воздействию соляной кислоты, врожденная неполноценность кровеносных сосудов, снабжающих кровью слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Преобладание вредных факторов на фоне наследственной предрасположенности приводит к заболеванию.

Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который опосредованно ведет к увеличению продукции соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер продуцирует вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, как условии лечения язвы желудка, признаки воспаления исчезают.

К разрушительным факторам относят:

• Helicobakter pylori – бактерия, которая считается главное причиной возникновения язвенной болезни;
• Острая пищи ;
• Злоупотребление алкоголем, табаком, кофе ;
• Применение ряда лекарственных препаратов: анальгин, аспирин, индометацин и др.;
• Стрессовые ситуации и эмоциональные переживания;
• Наследственная предрасположенность .

Как правило, воздействие нескольких факторов, их преобладание и приводит к развитию язвенной болезни.

Чем проявляется язвенная болезнь?

Самое частое проявление язвенной болезни - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью, обычно уменьшается через несколько минут после еды или приёма ощелачивающих средств (альмагеля, раствора соды), в результате нейтрализации соляной кислоты и ослабления её раздражающего действия. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества уменьшают её не так хорошо. Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из–за отсутствия аппетита.

Около половины обострений язв протекает бессимптомно. Боль часто сопровождается тошнотой, изжогой, отрыжкой. Возможны случаи с нетипичными проявлениями: отсутствие связи боли с приёмом пищи, отсутствие сезонности обострений (весной и осенью).

Кроме того, заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Рвота, тошнота;
• Вздутие живота, запор;
• Изжога, отрыжка;
• Возможно потеря веса, в связи с отсутствием аппетита.

Осложнения язвы желудка

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

У 6-20% больных заболевание осложняется перфорацией, то есть образованием отверстия в брюшную полость. Проявляется острой, «кинжальной» болью в области желудка, тошнотой, рвотой, резкой общей слабостью, повышением температуры.

Язва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Это происходит у 15% больных. К проявлениям язвенной болезни присоединяются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатипёрстную связку, то может развиться желтуха.

В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи. Больных беспокоит отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.

• В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением . Оно проявляет себя рвотой с примесью крови, либо вкраплениями крови в кале. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.
• У 6-20% больных заболевание осложняется перфорацией, то есть образованием отверстия в брюшную полость . Проявляется острой, «кинжальной» болью в области желудка, тошнотой, рвотой, резкой общей слабостью, повышением температуры.
• Кроме того, у 15% больныхязва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы . поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатиперстную кишку. К симптомам язвенной болезни добавляются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатиперстную связку, то может возникнуть желтуха.
• В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования . Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедлению процесса переваривания пищи . и в результате возникает отрыжка тухлым, истощение, рвота .
• Неэффективность лечения язвы желудка таблетками может быть признаком рака . Поэтому после курса лечения язвы желудка некоторым больным необходимо эндоскопическое обследование с взятием кусочка слизистой для исключения злокачественного перерождения.

Неэффективность лечения язвы желудка таблетками может быть признаком рака. Поэтому после курса лечения язвы желудка некоторым больным необходимо эндоскопическое обследование с взятием кусочка слизистой для исключения злокачественного перерождения.

Обследование и лечение язвы желудка и язвенной болезни

Если вы подозреваете у себя язву желудка или двенадцатиперстной кишки, то вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Вы можете обратиться в нашу клинику. Наши доктора назначат вам обследование и лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в соответствии с последними международными стандартами. Сейчас существуют очень эффективные препараты, предотвращающие прогрессирование заболевания. Не занимайтесь самолечением, так как вовремя не распознанное и не леченое заболевание может осложниться кровотечением, что опасно для жизни. Тогда нужно будет как можно быстрее лечь в больницу для его остановки, возможно, придется делать операцию. Часто обостряющиеся язвы, развившееся значительное сужение в месте длительно существующей язвы в конечном итоге являются показаниями к хирургическому лечению. Смысл, которого заключается в удалении части желудка или двенадцатиперстной кишки, где имеется длительно существующая язва, или суженного желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановление нормальной проходимости пищей этих органов. Однако, после операции могут развиваться: тошнота, рвота, понос, изжога, головокружения, дурнота, сердцебиения. Иногда, у 5% больных, язва возникают вновь.

Обследование при язвенной болезни начинается не просто с осмотра врачом, а с гастроскопии . которая позволяет точно определить расположении язвы, его величину и форму, глубину изъязвления слизистой.

Лечение язвенной болезни определяется силой симптоматики заболевания, длительностью его протекания и рядом других факторов. Лечение язвенной болезни является комплексным и состоит:

Клиника «Медэлит» обладает современным диагностическим оборудованием, штатом профессиональных врачей, осуществляющих терапию в соответствии с современными международными стандартами. Современная медицина располагает рядом эффективных препаратов, предотвращающих прогрессирование язвенной болезни. Важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением, так как вовремя не распознанное и не леченое заболевание может осложниться кровотечением, что опасно для жизни.

Если вас беспокоит язва желудка, то запишитесь на прием.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Патологоанатомические и патологогистологические данные

Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. В процессе формирования она проходит стадии эрозии, острой язвы, что позволяет считать эрозию, острую язву и хроническую язву стадиями морфогенеза язвенной болезни.

Лечение язвенной болезни у ведущих специалистов "Герцлия Медикал Центр" . Для получения большей информации нажмите ЗДЕСЬ.

Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, которые бывают обычно поверхностными и возникают в результате некроза участка слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани. В дне эрозии находят солянокислый гематин, а в краях ее — лейкоцитарный инфильтрат. В желудке могут возникать множественные эрозии, которые обычно легко эпитализируются. Однако в случаях развития язвенной болезни некоторые эрозии, локализующиеся обычно на малой кривизне желудка, не заживают. Считается, что эрозии возникают из петехиальных кровоизлияний внутри слизистой. Существуют различные формы острых эрозивно-язвенных процессов. Различают:

а) поверхностные эрозии;

б) воспалительные эрозии;

в) геморрагические эрозии;

г) эрозивный, или язвенный, гастрит.

В результате действия ацидопептического фактора некрозу подвергаются не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки желудка. Возникают острые пептические язвы. Они имеют неправильную округлую или овальную форму.

По мере очищения от некротических масс выявляется дно острой язвы, которое образовано мышечным слоем, иногда — серозной оболочкой. Часто дно окрашено в грязно-серый или черный цвет вследствие примеси солянокислого гематина. Глубокие дефекты слизистой оболочки приобретают нередко воронкообразную форму, причем основание воронки обращено к слизистой оболочке, а верхушка — к серозному покрову. Острая язва желудка может осложниться кровотечением, прободением стенки или проникновением (пенетрацией) в окружающие органы и ткани.

Острые язвы желудка обычно возникают на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах, что объясняется структурно-функциональными особенностями этих отделов.

Известно, что малая кривизна является <пищевой дорожкой> и поэтому легко травмируется, железы ее слизистой оболочки выделяют наиболее активный желудочный сок, стенка наиболее богата рецепторными приборами и наиболее реактивна, но складки ригидные (негибкие) и при сокращении мышечного слоя не в состоянии закрыть дефект. С этими особенностями связаны также плохое заживление острой язвы этой локализации и переход ее в хроническую, поэтому хроническая язва желудка чаще локализуется там же, где острая (на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах; кардиальные и субкардиальные язвы встречаются редко).

Процесс развития острой язвы чаще всего заканчивается анатомическим излечением, сопровождающимся маловыраженной тенденцией к развитию соединительной ткани, при этом происходит постепенное заполнение язвенного кратера грануляционной тканью, которая затем покрывается эпителием, исходящим из краев язвы; обычно процесс рубцевания малоинтенсивен, и через несколько недель место язвы установить трудно. Заживление язв малой кривизны желудка (даже так называемых гигантских язв) происходит легче, чем язв привратника и двенадцатиперстной кишки. Нарушение репаративных процессов ведет к хронизации язвенного дефекта.

Хроническая язва желудка бывает обычно единичная, множественные язвы редки. Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и размеры от нескольких миллиметров до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные, омозоленные (каллезная язва). Край язвы, обращенный к пищеводу, несколько подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом. Край, обращенный к привратнику, пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки — слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным. Такой вид краев объясняется смещением слоев при перистальтике желудка, идущей от пищевода к привратнику. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды, узкий конец которой обращен в сторону пищевода. Серозная оболочка в области язвы утолщена, нередко спаяна с прилежащими органами — печенью, поджелудочной железой, сальником, поперечно-ободочной кишкой (рис. 1, 2).

Хроническая язва отличается от острой большим развитием фиброзной ткани и более выраженной клеточной инфильтрацией у основания и по краям язвы, а также постепенным прогрессирующим уплотнением ее краев и дна. Вначале уплотнение выражено нерезко и язва на ощупь остается мягкой, но в дальнейшем, в связи с развитием соединительной ткани и ее склерозированием, края становятся твердыми, имеют вид плотного валика, напоминающего по своему внешнему виду омозоленость. При микроскопическом исследовании видно, что дно язвы состоит из нескольких слоев: поверхностного фиброзно-некротического, фиброзного, грануляционного и соединительнотканного. Значительные изменения обнаруживаются в сосудах, располагающихся в зоне язвы: утолщение стенок, гиалиноз и облитерация. Этим объясняется отсутствие у подобных язв тенденции к заживлению. Различные изменения выявляются также в нервных волокнах, находящихся вокруг язвы.

Форма язв может быть различна: круглая, овальная, яйцеобразная, вытянутая, с неправильными очертаниями.

В процессе развития и заживления язвы в результате рубцевания и спаечных процессов могут возникать деформации луковицы и желудка.

Микроскопическая картина хронической язвы желудка в различные периоды течения язвенной болезни различна. В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована. В области дна видны разрушенный мышечный слой и замещающая рубцовая ткань, причем дно язвы может быть покрыто тонким слоем эпителия. Здесь же, в рубцовой ткани, много сосудов (артерии, вены) с утолщенными стенками. Во многих сосудах просветы сужены или облитерированы за счет пролиферации клеток интимы (эндоваскулит) или разрастания соединительной ткани.

Нервные волокна и ганглиозные клетки подвергаются дистрофическим изменениям и распаду. Иногда в дне язвы среди рубцовой ткани наблюдается разрастание нервных волокон по типу ампутационных невром. В период обострения язвенной болезни в области дна и краев язвы появляется широкая зона фибриноидного некроза. На поверхности некротических масс располагается фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Зону некроза ограничивает грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Глубже, вслед за грануляционной тканью, располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.

Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудативно-некротические изменения, но и фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах, а также мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы.

В связи с этими изменениями размеры язвы увеличиваются, возникает возможность разрушения всей стенки желудка, что может привести к тяжелым осложнениям. В тех случаях, когда обострение сменяется ремиссией (заживление язвы), воспалительные изменения затихают, зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую; нередко возникает эпителизация язвы.

В исходе фибриноидных изменений сосудов и эндартериита развиваются склероз стенки и облитерация просвета сосудов. Таким образом, обострение язвенной болезни даже в условиях благоприятного исхода ведет к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей, в том числе и вновь образованной рубцовой ткани, которая при очередном обострении язвенной болезни легко разрушается.

В интрамуральных нервных сплетениях ганглиозные клетки подвергаются гидропической дистрофии, ядра их становятся пикнотичными; сами сплетения инфильтрированы лимфоцитами и гистиоцитами.

Обнаруживаются разрастания нервных волокон в области язвы. В ее краях отмечаются гиперплазия и дисплазия пролиферирующего эпителия. В связи с этими изменениями размеры язвы увеличиваются, появляется возможность разрушения всей стенки желудка, что может привести к тяжелым осложнениям.

В процессе рубцевания и спаечных процессов особенно значительные изменения констатируются в желудке (улиткообразный желудок, двуполостной желудок в виде песочных часов). Рубцовые изменения в пилорической области и в области луковицы приводят к сужению просвета этих отделов и вызывают нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка.

Своеобразным видом деформации язв двенадцатиперстной кишки является дивертикул, который формируется вследствие механического растяжения пищевым химусом участка кишки, находящегося близ язвы. Важно подчеркнуть, что язвы двенадцатиперстной кишки, располагающиеся на передней стенке луковицы, чаще всего заживают без рубца, язвы задней стенки имеют склонность к рубцеванию. Иногда при воспалительно-спаечном процессе образуется опухолевидный инфильтрат, являющийся из-за своего сходства со злокачественным новообразованием причиной диагностических затруднений даже при оперативных вмешательствах.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки хроническая язва в подавляющем большинстве случаев образуется на передней или задней стенке луковицы (бульбарная язва); лишь в 10% случаев она локализуется ниже луковицы (постбульбарная язва). Множественные язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 1/4 случаев и располагаются друг против друга на передней и задней стенках луковицы (<целующиеся язвы>).

Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки принципиально не отличаются от таковых при язвенной болезни желудка.

Характерные изменения при язвенной болезни наблюдаются также в зонах, отдаленных от язвы (Аруни Л.И. 1986). При язвенной болезни с локализацией язвы в желудке в антральном его отделе и в области краев язвы по сравнению с нормой возрастает лимфоидно-кишечная инфильтрация собственной пластинки, увеличивается число кишок, секретирующих преимущественно IgG. Скопление таких же кишок выявляется в соединительной ткани дна язвы.

Эти данные свидетельствуют об активности иммунной системы при язвенной болезни желудка, что обусловлено антигенными свойствами продуктов распада дна язвы, вирусов и микроорганизмов, а также образованием аутоантител. При дуоденальных язвах слизистая оболочка желудка содержит гиперплазированные собственно желудочные железы, отмечается увеличение числа главных гранулоцитов, а также почти двукратное, по сравнению с нормой, увеличение количества париетальных гранулоцитов.

С помощью электронно-микроскопического исследования установлено, что наряду с гиперплазией желез происходит их ускоренная дифференциация, благодаря которой возрастает число зрелых функционально-активных клеток, вырабатывающих соляную кислоту (Морозов И.А. и др. 1977).

У больных с дуоденальной язвой отмечают также гиперплазию клеток, продуцирующих гастрин, число которых почти вдвое превосходит их количество при язвах желудка. В зоне собственно желудочных желез (в области дна желудка) преобладают изменения типа хронического гастрита, в дистальных отделах желудка нередко выявляются признаки атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии.

Гистологические и гистохимические особенности слизистой тела желудка в известной степени зависят от формы заболевания (острая или хроническая язва), а степень этих изменений возрастает при длительном хроническом течении заболевания, особенно у больных с частыми обострениями язвенной болезни. При этом можно обнаружить расстройства тканевого метаболизма, проявляющиеся нарушением содержания и распределения в эпителиальных и соединительнотканных структурах слизистой тела желудка кислых и нейтральных мукополисахаридов, белково-липоидных комплексов, нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), кальция (Корнейчук А.В. 1973). Эти изменения, указывающие на глубокие нарушения трофики тканей, имеют значение с точки зрения понимания тех взаимоотношений между хроническим гастритом и язвенной болезнью, которые уже более полувека служат предметом дискуссий.

В последние годы был проведен ряд исследований, посвященных изучению субмикроскопической организации слизистой желудка и изменениям этих субклеточных структур при различных заболеваниях (хроническом гастрите, гастрите культи желудка, язвенной болезни).

При язве желудка в краеобразующей зоне язвы различные клеточные элементы приобретают вид мало дифференцированных клеток, которые подчас трудно определить; отмечается также повышенное количество клеток, что, видимо, следует рассматривать как проявление усиленной регенерации.

Вне пределов краеобразующей зоны язвы наблюдается ряд изменений в ультратонкой структуре (хотя в целом она сохраняется); расширение цистерн эндоплазматической сети, дегенерация митохондрий, вакуолизация цитоплазмы, увеличение количества плазматических, тучных клеток и фибробластов. Во всех зонах слизистой наблюдаются дистрофические и некробиотические процессы, а также нарушение гемомикроцикуляции.

При язве двенадцатиперстной кишки отмечаются также дистрофические изменения клеток слизистой желудка: в поверхностном эпителии и добавочных клетках наблюдается снижение содержания секреторных гранул, набухание и распад митохондрий; в главных клетках происходит уменьшение мембранэргоэтоплазмы, появляются лизосомы и своеобразные вакуоли, возникшие в результате лизиса части цитоплазмы; в добавочных клетках содержится большое количество комплекса Гольджи, что свидетельствует о понижении функциональной активности этих клеток. Отмечается также интенсивное развитие структур, участвующих в секреторном процессе (при наличии повышенной кислотности): увеличение зимогенных и мукоидных гранул в главных и мукоидных клетках, интенсивное развитие аппарата Гольджи, везикулярных пузырьков, митохондрий и микроворсинок в обкладочных клетках. Наблюдается также увеличение различных по электронной плотности гранул, продуцирующих гастрин клеток (рис. 3-26).

Наряду с этим имеются дегенеративные и деструктивные изменения ряда органоидов: набухание, изменение количества и формы митохондрий, часто с очагами микронекроза, особенно в митохондриях главных, мукоидных клеток и фибробластов; слущивание рибосом с мембран шероховатого ретикулума, появление автофагических вакуолей, цитолизом, а также значительная вакуолизация клеток слизистой желудка. Чаще, чем в норме, встречаются плазматические клетки и резко измененные фибробласты (наблюдается расширение цистерн шероховатой сети и появление округлых вакуолей, покрытых гранулярным ретикулумом). Вокруг таких клеток, а иногда и внутри них, образуются коллагеноподобные структуры. Отмечается также явление мукоидизации слизистой желудка, о чем можно судить по появлению клеток с элементами главных и мукоидных, а также небольшого количества бокаловидных клеток.

Перечисленные данные свидетельствуют о нарушениях в энергообразующей и белоксинтезирующей системах; наблюдаются значительные нарушения ультраструктуры сосудистой стенки, в результате чего создаются условия для развития явлений повышенной проницаемости.

Таким образом, изучение субмикроскопической организации слизистой свидетельствует о наличии глубоких дистрофических изменений в слизистой желудка как при язве желудка, так и при язве двенадцатиперстной кишки (Жаворонкова Л.Д. Митин К.С. 1971; Калинка В.Д. Баке Ж.К. 1974; Дегтярева И.И. 1976, 1982; Хомутовский О.А. Дегтярева И.И. 1978, 1983).

При язвенной болезни различают следующие осложнения хронической язвы (Самсонов В.А. 1975):

1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация);

2) воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит);

3) язвенно-рубцовые (сужения входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы);

4) малигнизации (развитие рака из язвы);

5) комбинированные осложнения.

Кровотечение — одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни.

Зависимости между частотой кровотечения и локализацией язвы в желудке нет; при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке кровотечение чаще вызывают язвы, расположенные в задней стенке луковицы. Кровотечение возникает в связи с разъеданием стенок сосудов (аррозивное кровотечение), поэтому оно наступает, как правило, в период обострения язвенной болезни. Часть крови остается в желудке или кишке, часть — выделяется с рвотными массами и испражнениями. Рвотные массы напоминают кофейную гущу вследствие изменения кровяного пигмента под влиянием желудочного сока. Каловые массы становятся дегтеобразными.

Прободение (перфорация) также возникает обычно в период обострения язвенной болезни. Из язв желудка чаще перфорируют пилорические язвы, из язв двенадцатиперстной кишки — язвы передней стенки луковицы. Перфорация язвы ведет к перитониту. Вначале воспаление, в виде фибринозных наложений на брюшине, появляется лишь в области перфоративного отверстия, затем оно становится распространенным и не фибринозным, а фибринозно-гнойным. При наличии спаек прободение может вести лишь к ограниченному перитониту. Хронический перитонит возникает редко. Тогда массы желудочного содержимого инкапсулируются, на брюшине и в сальнике возникают узелки — гранулемы инородных тел. В редких случаях, когда прободное отверстие прикрывается печенью, сальником, поджелудочной железой или быстро возникающими наложениями фибрина, говорят о прикрытом прободении.

Пенетрацией язвы называют проникновение ее за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и чаще — в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку, реже — в печень, поперечно-ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы желудка в ряде случаев ведет к перевариванию органа, например, поджелудочной железы.

Осложнения воспалительного характера могут быть представлены периульцерозным гастритом и дуоденитом, перигастритом и перидуоденитом, в результате чего образуются спайки с соседними органами. Редко язву желудка осложняет флегмона.

Тяжелые осложнения язвы возникают в связи с рубцовым стенозом привратника. Желудок расширяется, в нем задерживаются пищевые массы, часто бывает рвота. Это может привести к обезвоживанию организма, обеднению хлоридами и развитию хлорогидропептической уремии (желудочной тетании). Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его на две половины, придавая желудку форму песочных часов. В двенадцатиперстной кишке к рубцовому стенозу и деформации приводят лишь язвы задней стенки луковицы.

Малигнизация (озлокачествление) хронической язвы желудка встречается в 15-25% случаев; переход хронической язвы двенадцатиперстной кишки в рак — исключительно редкое явление. Развивается одна из разновидностей изъязвленного рака желудка из хронической язвы, или язва-рак.

Среди комбинированных осложнений наиболее часты перфорация и кровотечения, кровотечение и пенетрация.

Поражения печени и поджелудочной железы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методами клиническо-лабораторной диагностики (Исказиева У.И. 1981) практически не определяются (общие анализы крови, мочи, белковые фракции, осадочные пробы, коагуляционный ряд Вельтмана, амилаза крови и диастаза мочи, диастазные и сахарные кривые, панкреатические ферменты в дуоденальном соке в пределах нормальных величин).

При морфологическом изучении этих органов выявлены существенные изменения. Так, микроскопическим исследованием среды в биопсированной ткани печени у больных хронической язвенной болезнью были выявлены выраженные патологические изменения: жировая и белковая дистрофия, гиперхромазии и полиморфизм печеночных клеток. Встречались группы клеток, подвергшихся вакуолизации, очаговой дегенерации и т.д. Периваскулярные пространства были расширены и заполнены эозинофильной жидкостью. Отмечалась профилерация купферовских клеток.

При осложненных формах язвенной болезни наблюдаемые морфологические изменения имели отличия: при осложнении язвенной болезни пенетрацией наиболее частыми видами поражения являются цирротический процесс и инфильтративный гепатит, а при осложнении стенозами наиболее частым морфологическими типами поражения являются инфильтративный гепатит, а также жировая дистрофия печени.

Преобладающими видами поражения печени при прободной язве желудка являются паренхиматозная и жировая дистрофия печени, а при язвенном кровотечении — хронический инфильтративный гепатит.

При морфологическом изучении пунктатов поджелудочной железы у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались различные патологические процессы. Так, при локализации язвы в желудке отмечались избыточное разрастание соединительной ткани в паренхиме железы с участками склероза и атрофии долек, липоматоз и круглоклеточная инфильтрация.

При пенетрации язвы в поджелудочную железу отмечались деструкции и выраженные фиброзно-дистрофические процессы. При стенозе привратника в паренхиме железы обнаруживались диффузные разрастания соединительной ткани с одновременной атрофией железистых ацинусов с явлениями подострого межуточного воспаления, липоматозом, склеролипоматозом и круглоклеточной инфильтрацией. У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки изменения были аналогичными. Во время обострения язвенной болезни отмечались явления отека, мелкие кровоизлияния и участки некроза паренхиматозных органов.

Морфологические изменения в печени и поджелудочной железе развиваются уже на ранних стадиях заболевания язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Длительное течение заболевания и его осложнения приводят к более выраженной патологической перестройке печени и поджелудочной железы. Развитие дистрофических процессов в печени и поджелудочной железе при язвенной болезни требует проведения специфической терапии.

Причинами упорного течения язвенной болезни, ее рецидивов, хронического течения являются нарушение функции толстой кишки, воспалительные изменения ее слизистой оболочки (Самсон Е.И. 1979; Бурчинский Г.И. 1980). Это объясняется тесной функциональной взаимосвязью органов пищеварения и важной ролью двенадцатиперстной кишки в регуляции деятельности пищеварительной системы, при поражении которой нарушается функция других ее органов, в том числе и толстой кишки (Климов П.К. 1976).

Так, при язвенной болезни выявлено наличие признаков выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки: ее отечность, гиперемия, обилие пристеночной слизи, усиление сосудистого рисунка.

При исследовании биоптатов слизистой оболочки толстой кишки были обнаружены признаки поверхностного воспаления — инфильтрация собственного слоя лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами, увеличение количества бокаловидных клеток, десквамация или уплощение цилиндрического эпителия.

При небольшой длительности заболевания и редких рецидивах слизистая оболочка толстой кишки имела функциональные нарушения, в то время как при длительном тяжелом течении заболевания чаще отмечались ее органические изменения.

Патологические изменения толстой кишки при язвенной болезни возникают вторично и вначале носят функциональный характер, а при длительном упорном течении заболевания на этом фоне развиваются органические изменения в виде воспаления слизистой оболочки, что, в свою очередь, ухудшает течение основного заболевания (Тополь Ю.В. 1984).

КЛАССИФИКАЦИЯ

I Классификация

(под ред. Мазурина А.В. 1984)

1. Клинико-эндоскопическая стадия:

— свежая язва;

— начало эпителизации язвенного дефекта;

— заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените;

— обострение, — неполная клиническая ремиссия; — клиническая ремиссия.

— фундальный отдел желудка; — антральный отдел желудка; — луковица двенадцатиперстной кишки; — постбульбарный отдел; — двойная локализация.

2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532);

3) язвенная болезнь неуточненной этиологии (533);

4) пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).

2. Клиническая форма:

1) острая или впервые выявленная; 2) хроническая.

3. Течение:

1) латентное;

2) легкое или редко рецидивирующее;

3) средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года);

4) тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

1) обострение (рецидив); 2) затухающее обострение (неполная ремиссия); 3) ремиссия.

5. Характеристика морфологического субстрата болезни:

1) виды язвы:

а) острая язва; б) хроническая язва;

2) размеры язвы:

а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1 см); в) крупная (1,1-3 см); г) гигантская (более 3 см);

3) стадии развития язвы:

а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия красного рубца; г) стадия <белого> рубца; д) длительно не рубцующаяся;

4) локализация язвы:

а) желудок

1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал;

1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна;

б) двенадцатиперстная кишка — А.

В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована. В области дна видны разрушенный мышечный слой и замещающая его рубцовая ткань, причем дно язвы может быть покрыто тонким слоем эпителия. Здесь же, в рубцовой ткани много сосудов (артерии, вены) с утолщенными стенками.

Во многих сосудах просветы сужены или облитерированы за счет пролиферации клеток интимы (эндоваскулит) или разрастания соединительной ткани. Нервные волокна и ганглиозные клетки подвергаются дистрофическим изменениям и распаду.

Иногда в дне язвы среди рубцовой ткани наблюдается разрастание нервных волокон по типу ампутационных невром. В период обострения язвенной болезни в области дна и краев язвы появляется широкая зона фибриноидного некроза.

На поверхности некротических масс располагается фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Зону некроза отграничивает грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Глубже вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.

Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудативно-некротические изменения, но и фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах, а также мукоидное ифибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы. В связи с этими изменениями размеры язвы увеличиваются, возникает возможность разрушения всей стенки желудка, что может привести к тяжелым осложнениям.

В тех случаях, когда обострение сменяется ремиссией (заживление язвы), воспалительные изменения затихают, зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую, нередко возникает эпителизация язвы.

В исходе фибриноидных изменений сосудов и эндартериита развиваются склероз стенки и облитерация просвета сосудов. Таким образом, обострение язвенной болезни даже в случаях благоприятного исхода ведет к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей, в том числе и вновь образованной рубцовой ткани, которая при очередном обострении язвенной болезни легко разрушается.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки хроническая язва в подавляющем большинстве случаев образуется на передней или задней стенке луковицы (бульварная язва), лишь в 10% случаев она локализуется ниже луковицы (постбульбарная язва).

Множественные язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 1/4 случаев и располагаются друг против друга на передней и задней стенках луковицы («целующиеся язвы»). Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки принципиально не отличаются от таковых при язвенной болезни желудка.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Или: Язва желудка

Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).

Симптомы язвенной болезни желудка

• болевой синдром - является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (« стероидные язвы») препараты);
• сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
• изжога;
• отрыжка кислым;
• тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
• раздражительность, плохое настроение и сон;
• снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

• При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
• Атипичное течение наблюдается при так называемых « немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.

По количеству язв в желудке выделяют формы:

• в области кривизны желудка;
• на передней, задней стенке желудка и др.

По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:

• стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
• образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
• ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:

• “ стрессовые язвы” (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
• “ шоковые” язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
• “ стероидные” язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

• Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита - воспаления желудка - и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
• Генетическая предрасположенность (наследственность).
• Снижение иммунитета.
• Повышенная кислотность желудочного сока.
• Гастрит (воспаление желудка).
• Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
• Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
• Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
• Чрезмерный прием алкоголя.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины, течение

Это наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта. В экономически развитых странах число страдающих язвенной болезнью желудка составляет 6-10% от общего числа проживающих в них людей. Вообще язвой называется нарушение целостности кожи или слизистой оболочки. Если говорить о пищеварительной системе, различают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в три раза чаще, чем язва желудка.

Основной симптом таких язв — хроническая повторяющаяся боль в верхней части живота. Очень часто она бывает связана с приемом пищи — возникает на голодный желудок и усиливается через 2 часа после еды. В некоторых случаях боль можно облегчить приемом пищи или антацида.

В возникновении любого заболевания принято искать причину — этиологию (кто виноват в действительности?) и пути формирования болезненных проявлений — патогенез (кто «непосредственный исполнитель», на которого можно свалить вину?). Естественно, поиски виноватого обычно заканчиваются наказанием невиновных. Сейчас распространено валить все на генетическую предрасположенность — это очень удобно. Считается, что при язвенной болезни это справедливо примерно в 40% случаев. Так, язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины, обладающие 1(0) группой крови, — это несомненно наследуемый признак. Дети мужчины, страдающего язвой, имеют много шансов повторить судьбу отца, что тоже можно отнести к наследственности.

О роли вредных веществ, которыми мы окружены, известно мало, однако влияние неблагоприятной в психологическом отношении среды, создающей хронические отрицательные стрессы, не вызывает сомнений.

Поскольку на причинные факторы особенно не подействуешь, то ищут и находят патогенетические механизмы. Причины возникновения язвенной болезни, на первый взгляд, лежат на поверхности: воспаленная слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит) и агрессивный химический агент (соляная кислота), который разъедает эту слизистую. Однако, как правило, язву вызывает не какая-то одна определенная причина. Медики считают, что в образовании язвы могут играть роль следующие факторы:

• курение;
• прием аспирина или других противовоспалительных средств (индометацина, ортофена, ибупрофена и др.), часто используемых при лечении артритов, артрозов и других воспалительных заболеваний;
• микроорганизм, известный под названием «хеликобактер пилори». Его открыли относительно недавно. С ним также связывают развитие некоторых форм гастрита и рака желудка. Раньше считалось, что язву вызывает повышенная концентрация кислоты в желудке (так называемая высокая кислотность). Теперь ясно, что все дело в снижении устойчивости слизистой оболочки желудка к этой кислоте.

Долгое время большую роль в образовании язвы отводили неправильному питанию. Кислая пища или специи, конечно, могут усиливать боль, поскольку раздражают язву и слизистую вокруг нее, но убедительных доказательств, что одно только неправильное питание может стать причиной язвы, нет.

Было и такое расхожее мнение: кандидаты на образование язвы — люди, «горящие» на работе, облеченные серьезной ответственностью. Исследования показывают, что подобное напряжение может быть менее опасным, чем то повседневное, что вызвано сложными условиями жизни. Иными словами, у простого человека с его постоянным грузом трудно разрешимых материальных проблем вероятность развития язвы выше, чем у типичного «начальника». О стрессе и его влиянии на возникновение болезней пищеварительной системы мы подробно поговорим в главе 2 нашей книги.

Существуют три с половиной периода язвенной болезни. Эти периоды называются: обострение, затухающее обострение (неполная ремиссия), полная ремиссия и предобострение — связующее звено между ремиссией и обострением.

1. Предобострение язвенной болезни. Постепенное нарастание воспаления на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки способствует появлению на ней мелких поверхностных повреждений — эрозий. Эти эрозии постоянно подвергаются атакам кислого желудочного сока и пищеварительных ферментов. И в один «прекрасный» момент кислота и ферменты настолько проедают дно ранки, что оно, минуя слизистый слой, достигает слоя подсли-зистого. Образуется язва.

До образования язвы общее самочувствие еще не нарушено. Но вы уже можете ощущать слабые боли в области желудка, кислую изжогу, тупые, несильные боли после нарушения режима дня, обильного потребления спиртного, стресса, приема острой, жирной или слишком горячей пищи, в общем, все проявления гастрита. Могут появиться повышенная раздражительность, нервозность, снижение аппетита. У некоторых возможны запоры.

Обострения, т. е. первых симптомов предобострения, при язвенной болезни следует ожидать два раза в год — весной и осенью.

2. Обострение язвенной болезни. Диагноз «обострение» ставят независимо от того, сильно или слабо болит живот. Главное — наличие язвы.

В справке или истории болезни вам могут встретиться различные названия язвы.

• Мигрирующая язва — это значит, язва появилась у вас в другом отделе желудка или двенадцатиперстной кишки, не там, где была во время предыдущего обострения. Например, была в теле желудка, стала в его нижних отделах.
• Хроническая — длительно нерубцующаяся язва (отсутствие признаков заживания в течение 30 дней и более).
• Рубцующаяся — уменьшающаяся в своих размерах и глубине.
• Гигантская — диаметром более 30 мм в желудке и 20 мм в двенадцатиперстной кишке.
• Каллезная — язва с плотными, грубыми краями и дном, сформировавшимся вследствие чересчур сильного развития рубцовой ткани.
• Осложненная — кровоточащая, прободная, перерастающая в рак язва.
• Свежая язва — только что образовавшаяся, «новенькая» язва.

3. Затухающее обострение или неполная ремиссия. Состояние, когда уже нет симптомов болезни и есть начинающая заживать язва, называется затухающим обострением. Оно характеризуется:

• почти полностью зарубцевавшейся язвой;
• сохраняющимся активным воспалением слизистой оболочки.

Рубец по язве в зависимости от срока, прошедшего с начала ее заживления, может быть двух цветов: красного или белого. Но обычно поверхность рубцующейся язвы имеет пеструю окраску — красно-белую, поскольку отдельные участки язвы заживают неоднородно. Несмотря на улучшение состояния воспалительный процесс внутри желудка еще остался, как и осталась недолеченная язва. Этот период потому и называется неполной ремиссией, что баланс сил между здоровьем и нездоровьем еще очень нестоек.

4. Полная ремиссия. Это такой период язвенной болезни, когда ничего не болит, и нет воспаления в желудке, а от язвы остался один лишь маленький, аккуратненький беленький рубчик. В фазе полной ремиссии больного ничего не беспокоит. Поэтому теперь главное — не поддаться мнимому ощущению, что болезнь прошла. Язва у вас зажила, но болезнь-то, язвенная болезнь, осталась.

Период предобострения длится около месяца. Само обострение при адекватно подобранной терапии длится 3-6 дней. Без лечения оно может растянуться на месяц. Выздоровление занимает гораздо более длительное время: период неполной ремиссии (соответствует красному рубцу язвы) длится 3-6 месяцев. Ну, а до полного заживления язвы, превращения ее в еле заметный белый рубчик, проходит полгода — год.

Примерное меню на неделю при язве желудка

Диетическое питание является при язвенной болезни одним из наиболее важных факторов терапии, от него зависит скорость выздоровления и то, насколько стойкой будет ремиссия. Лечебное меню помогает рубцеванию язвенного дефекта и восстановлению пищеварительных функций.

Главным принципом диеты является исключение из рациона продуктов, способствующих повышению секреции соляной кислоты. Руководствуясь перечнем рекомендованных продуктов, можно составить индивидуальное меню при язве желудка на неделю, компоненты которого будут легкоусвояемыми и достаточно калорийными.

Принципы диетического питания

При обострении рацион пациента может состоять из небольшого количества протертой пищи жидкой консистенции. Это слизистые супы-пюре, которые максимально мягко воздействуют на поврежденную оболочку желудка. Их температура должна приближаться к 37 градусам.

Блюда с большим количеством трудно перевариваемой клетчатки, такие как хлеб, плоды и овощи, на этом этапе недопустимы. Эта же диета при язве желудка рекомендована гастроэнтерологами после перенесенного оперативного вмешательства.

Из напитков разрешено употребление обычной питьевой воды или минеральной без газа, молока сниженной жирности и слабо заваренного чая. Молоко признано диетологами очень полезным продуктом при дефектах слизистой.

Оно богато питательными веществами и способствует ускорению процессов регенерации в слоях пораженной оболочки желудка. Для улучшения усвоения молоко можно добавлять в чай, предварительно слегка подогрев.

После завершения острого периода заболевания и наступления ремиссии, меню при язве желудка предусматривает постепенное введение в рацион блюд более плотной консистенции. Допустимо употребление пюре и муссов из сладких плодов и овощей, пшеничного хлеба, слегка подсушенного в духовке. Основой питания должны стать вареные рыба и мясо, запеканки, молоко, крупяные супы и каши.

Рекомендуется употребление питательных блюд, сбалансированных по содержанию БЖУ. Важно также наличие минералов и витаминов (С, Е, А и группы В). Норма дневного рациона для пациента со средним весом составляет около 2500 килокалорий, БЖУ 100/110/450.

Какие продукты можно употреблять при заболевании

Язвенная болезнь вызывает деструктивные процессы, влияющие на правильное функционирование других органов ЖКТ. Хроническое заболевание протекает с периодами обострений, появляющихся в результате стрессов, употребления раздражающих веществ или продуктов, а также нарушения режима принятия пищи.

Чтобы обеспечить скорейшее восстановление пациент должен придерживаться принципов диетического питания, которое включает следующие блюда:

• слизистые супы на белом мясе, овощах, крупах и молоке;
• высушенные в духовом шкафу белые сухарики, сухой бисквит, диетическое галетное печенье;
• блюда с диетическим мясом индейки, кролика, курицы, измельченные и приготовленные на пару в виде пюре, тефтелей и суфле;
• омлет на пару или отваренные до полуготовности яйца;
• нежные запеканки из творога с 5 граммами масла сливочного;
• рыба морская нежирная в отварном разобранном виде;
• свежие молокопродукты с пониженной жирностью;
• сладкие плоды мягкой консистенции (банан, запеченные в духовке яблоки и груши, ягоды);
• каши разваристые с 5 граммами оливкового масла, домашняя лапша, макароны;
• тушеные, отварные, паровые овощи (морковь, тыква, свекла, кабачки, картофель);
• кисели, муссы, молочные и фруктовые кисели, мед, мармелад, пудинги;
• сливочное и растительное масло;
• из напитков разрешена негазированная вода, чай слабой концентрации, молоко, лекарственные отвары трав, компоты, взвар.

Потребление соли следует уменьшить до чайной ложки в сутки или полностью исключить.

Диета при язве желудка запрещает присутствие в меню таких продуктов:

• отварные яйца вкрутую;
• резкие, кислые и трудно перевариваемые овощи, вызывающие брожение в кишечнике;
• отрубной и цельнозерновой хлеб, сдоба;
• кислые ягоды и цитрусовые;
• грибы в любом виде (в супах, во вторых блюдах);
• трудноусвояемые каши (перловка, пшено) и бобовые культуры;
• жирные концентрированные бульоны, томатный суп, борщ;
• маринады, кислая, пряная пища;
• консервированные, квашеные и жареные продукты;
• блюда с добавлением чеснока и лука;
• продукты с загустителями, красителями и стабилизаторами;
• сосиски, субпродукты, жирная рыба, колбасы, ветчина, сало, красное мясо;
• семена и орехи;
• какао, мороженое, чипсы, кондитерские изделия;
• квас, кислый морс, томатный сок, кофе, газированные и спиртосодержащие напитки.

Есть надо малыми порциями, чтобы не травмировать желудочные стенки и не нагружать орган чрезмерно. Переедание может привести к обострению и таким осложнениям, как перфорация, внутреннее кровотечение. Эти состояния очень опасны и лечатся в основном хирургическим путем.

Недельное меню в период восстановления

Диета №1 назначается пациентам с язвой в стадии выздоровления. Она призвана снизить до минимума раздражение слизистой, создать оптимальные условия для восстановления и обеспечить поступление питательных веществ в организм.

Разработав примерное меню, можно ежедневно питаться разнообразно и полноценно, почти не повторяя рецепты.

• Завтрак: куриный рулет, яблоки печеные, ромашковый чай.
• Перекус: омлет с овощами, рисовая каша, взвар.
• Обед: вегетарианский суп, кабачок тушеный, макароны, молочный кисель.
• Полдник: тефтели из белого мяса, икра свекольная, компот.
• Ужин: овсянка молочная с изюмом, чай.

• Завтрак: хорошо разваренная гречка с пюре из белого мяса, чай.
• Перекус: молочная тыквенная каша, галетное печенье, взвар.
• Обед: овощной суп, пюре мясное, рагу из кабачков, молоко.
• Полдник: печеные яблоки, творожный крем, кисель.
• Ужин: морковное пюре, рыбные тефтели на пару, чай.

• Завтрак: творожный крем с бананом, молочный кисель.
• Перекус: молочная тыквенная каша, ромашковый чай.
• Обед: лапша куриная, куриный рулет, морковное пюре, молоко.
• Полдник: куриный рулет, отварная цветная капуста, взвар.
• Ужин: фруктовое желе, рисовая каша с изюмом, ромашковый чай.

• Завтрак: творожно-рисовая запеканка с изюмом, взвар.
• Перекус: йогурт, сухой бисквит.
• Обед: легкий овощной суп с лапшой, морковное пюре, рыбные котлеты, ромашковый чай.
• Полдник: манный пудинг, молоко.
• Ужин: суфле из белого мяса, рагу из кабачка, компот.

• Завтрак: творожный крем с изюмом, яблоко, запеченное в духовке, взвар.
• Перекус: йогурт, банан.
• Обед: вермишелевый суп, тушеные кабачки, мясное суфле, молоко.
• Полдник: йогурт, галетное печенье.
• Ужин: морковное пюре, рыба отварная, чай.

• Завтрак: тыквенная каша с молоком, желе, чай.
• Перекус: желе фруктовое, сухой бисквит, компот из сухофруктов.
• Обед: суп из брокколи, куриный рулет, икра свекольная, ромашковый чай.
• Полдник: творожно-рисовая запеканка, молоко.
• Ужин: суфле мясное, макароны, компот.

• Завтрак: гречневая каша с маслом, омлет, молоко.
• Перекус: яблоки, запеченные в духовом шкафу, творог с медом, взвар.
• Обед: бульон куриный с овощами, пюре из моркови, тефтели из индейки, травяной чай.
• Полдник: молочный кисель, галетное печенье.
• Ужин: тефтели рыбные с рисом, ромашковый чай.

Легко составить ежедневное меню самостоятельно, взяв за основу перечень продуктов, рекомендованных к употреблению при диагнозе язва желудка в определенной стадии протекания заболевания. Для ускорения восстановления полезно на ночь ежедневно употреблять стакан теплого молока.

После выздоровления необходимо постепенное введение в рацион новых продуктов, предварительно посоветовавшись с врачом.

Ранее запрещенные блюда дают в небольших количествах для тренировки желудка.

Чтобы заживление язвенного дефекта протекало правильно, и ремиссия была длительной, необходимо четко следовать всем указаниям гастроэнтеролога и не допускать погрешностей в диете.

Симптомы обострения язвы желудка

Острая язва желудка возникает внезапно, сопровождается сильной болью и, возможно, кровотечением.

Язва желудка провоцируется некоторыми факторами.

Уменьшение и истончение слизистой защитной оболочки желудка, обычно вызвано:

• инфекцией с бактерией Helicobacter Pylori;
• долгосрочным использованием сверх рекомендуемой дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен;
• синдромом Золлингера-Эллисона, редким заболеванием, при котором производится избыточное количество желудочной кислоты.

При язвенной болезни периоды ремиссии сменяются обострениями. Рецидивы повторяются постоянно. Во время периода ухудшения состояния, которое обычно случается в осенне–весенний период, на месте изъязвления происходит рубцевание тканей.

От обострения язвенной болезни не застрахован никто, но есть некоторые факторы и погрешности в поведении пациентов, которые служат толчком к более высокому риску развития острой язвы желудка.

В первую очередь этому способствует:

• Курение.
• Применение стероидов (например, про лечении астмы).
• Гиперкальцимия (перепроизводство кальция).
• Семейная наследственность истории заболевания язвенной болезни.
• Пренебрежение рекомендованным режимом питания.
• Сильный стресс.
• Физическое переутомление.
• Возраст старше 50 лет.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Причиной может служить и смена сезона года. Чаще обострения случаются осенью и весной, когда организм испытывает недостаток витаминов, подвержен реакции на частую смену погоды, давления, инфекции верхних дыхательных путей. Врачи советуют, в эти сезоны беречь себя от несоблюдения режима дня. Высыпаться, чаще гулять, стараться не нервничать и более строже относится к своему рациону. Ввести в питание больше полезных продуктов, витаминов.

Обострение язвы желудка при течении болезни в легкой форме происходит редко. Это случается не чаще чем 1– 2 раза в год. Приступ приносит беспокойство, ухудшение самочувствия, боли и подавленное состояние. В течение недели, если пациент получает лечение, симптомы уменьшаются и острый период сменяется ремиссией.

Если у вас довольно долгий срок заболевания, то ухудшение самочувствия случается до 2 раз в год и более. Симптомы более выражены, их длительность продолжительнее. Иногда даже лекарства и соблюдение диеты, не приносят облегчения на протяжении 2 недель.

Как проявляется обострение?

Проявление симптомов напрямую зависит от тяжести протекания болезни. При язве наиболее распространенный симптомы выражены ощущением жжения или болезненностью в области между грудиной и пупком. Как правило, ее интенсивность больше, когда желудок пустой. Длится такое состояние может от нескольких минут до нескольких часов. Не заметить обострения течения болезни сложно.

Признаки, что язва перешла в острую форму следующие:

1. Боль. Это главный и основной спутник при обострении. Но боль более острая, интенсивная, которая выматывает человека. Терпеть ее трудно.

Если поражение находится в кардинальном отделе органа, недалеко от пищевода, то возникает ноющая боль, чувство тяжести под ложечкой. Случается сразу после принятия пищи, может провоцироваться острой или горячей едой. Больной может почувствовать боли в районе сердца, поэтому только упорная изжога, частая отрыжка укажет на обострение язвенной болезни.

Когда рана слизистой локализуется в среднем отделе или дне органа – боль тупая. Возникает либо при отсутствии пищи в желудке, то есть натощак, либо через полчаса после ее приема. Отрыжка, изжога отсутствует. Судить об ухудшении течения болезни можно по серо-белому налету, который покрывает язык плотным слоем.

Интенсивнее всего боль, если язва локализована в пилорическом отделе желудка. Проявляется она через три часа после еды. Больной может жаловаться на боли по ночам, возникающие натощак. Если покушать, то интенсивность проявления их стихает. Изжога, отрыжка, рвота признаки обострения.

Вышеперечисленные признаки прямо указывают на обострение язвенной болезни. Возможно эрозийное поражение слизистой, но часто это повреждение язвой кровеносного сосуда, которое проявляется кровотечением.

Обострение болезни опасно развитием и образованием рубцовой ткани, которая может помешать попасть желудочному содержимому в тонкий кишечник. Что делать при обострении язвы? Какой порядок действия и куда обращаться?

Прежде всего, как можно скорее нужно обратиться к врачебной помощи. Только специалист может определить тяжесть состояния и признаки обострения язвы.

Терапевтическая помощь

Сказать алгоритм последовательных действий врача сложно. Играет значение множество факторов, общего способа терапии нет. Надо учитывать состояние больного, возраст, длительность и симптомы проявления заболевания.

Лечение и лекарства назначает врач. Проводят осмотр пациента, назначают необходимые обследования. При показаниях госпитализируют пациента в стационар.

Снять симптомы проявления и приступ можно, если сразу назначить пациенту строгую диету. Лечение во многом зависит от соблюдения режима приема пищи. Понемногу и часто, чтобы не нагружать желудок. Исключить продукты, которые запрещены при язве желудка.

Лечение медикаментами производится в соответствии с разработанными схемами приемов препаратов и симптоматически. Лечение направлено на устранение причины раздражения язвы в слизистой желудка и нейтрализации действия соляной кислоты.

Хирургическое лечение применяется редко, если обострение сопровождается кровотечением и только в критических ситуациях:

• Прободение стенки желудка.
• Неудержимое кровотечение в желудке, которое не удается остановить другими способами.
• Непроходимостью в пилорическом канале, по причине образования рубцов.

С успехом применяют и лечение народными средствами. Симптомы проявления болезни стихают при назначении минеральной воды, отваров целебных трав.

Профилактические меры обострения язвенной болезни

Превентивные меры должны соблюдать даже абсолютно здоровые люди, а не только те, кто уже имеет симптомы заболевания. Лечение язвы утомительный и долгий процесс, который требует от человека не только труда, но и настойчивости и веры в благополучный исход. Тревожит то, что при обострении язвенной болезни, велика вероятность возникновения опасных ситуаций, которые чреваты кровотечением.

Если придерживаться определенных правил в питании и образе жизни, удается не только избежать возникновения язвы, но и предотвратить острые периоды в течении заболевания.

1. Сон . Достаточный отдых между физическими нагрузками и нервным напряжением. Это очень важный пункт! Не имея полноценного отдыха, человек просто не будет иметь достаточных ресурсов для сопротивления многим недугам.
2. Займитесь наконец своим питанием . Хватит превращать свое тело и желудок вместилищем «пустой» и вредной еды. Больше уделяйте внимания приемам пищи. Даже если у вас нет возможности регулярно и правильно питаться, подумайте о перекусах и поступлении еды через приблизительно равные промежутки времени. Сухари домашнего приготовления, яблоко, горсть орехов помогут справиться с голодом.
3. Не откладывайте визиты к врачу . Будьте современным и ответственным человеком. Не надо жить с шорами на глазах. Профилактика гораздо легче, нежели лечение.
4. Мода на красивые белые зубы заставила многих заняться лечением зубов . Знаете ли вы, что тем самым вы предотвращаете развитие многих заболеваний? Помимо тщательного пережевывания пищи, вы избегаете попадания в организм многих инфекций, которые могут стать причиной проблем с органами пищеварения и дыхательной системы.
5. Бросайте курить ! И урегулируйте свои отношения с алкоголем.

Язва желудка коварное заболевание. Она способна выбить человека из жизненной колеи и заставить потерять интерес к жизни. Удручает течение заболевания – то ремиссия, то обострение. Побочное проявление – кровотечение и вовсе опасно для жизни. Но все не настолько плохо, если не опускать руки. Уделите внимание себе, своему настроению, наладьте питание, если потребуется введите строгое ограничение в рацирне на некоторые продукты. Вы обязательно добьетесь результата и улучшения состояния.

Причины язвы желудка

Степени и формы заболевания

В зависимости от особенностей протекания язвы желудка различают три ее степени:

Симптомы язвы желудка

Симптомы, характерные для язвы желудка, проявляются в период обострения. Спровоцировать это состояние может нарушение диеты, чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки, стрессы, употребление некоторых медикаментозных средств, инфекции. Обычно приступ начинается остро с возникновения интенсивной боли в районе желудка.

Лечение язвы желудка

Для улучшения состояния больного язвой желудка используют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические лечебные меры.

К помощи медикаментов прибегают в период ухудшения состояния пациента. Действие этих лекарственных препаратов направлено на борьбу с хеликобактерией, если именно она спровоцировала приступ, нейтрализацию соляной кислоты и сокращение желудочной секреции.

Профилактические меры, направленные на предупреждение угрозы появления язвы желудка, основываются на соблюдении правил личной гигиены, отказе от вредных привычек, полноценном сне, избегании стрессов.

При первых симптомах язвы желудка следует обращаться за квалифицированной помощью и не оставлять без внимания другие заболевания ЖКТ, которые могут способствовать воспалению слизистой оболочки.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Вопрос: Какова диета при язве желудка?

При язве желудка следует придерживаться трех основных диет – № 1а, № 1б и № 1. Диета № 1 применяется в периоды ремиссии. Диета № 1а соблюдается с период обострения в течение 5 – 7 дней. Затем, по мере затухания обострения и начала рубцевания язвы, переходят на диету № 1б, которую соблюдают в течение 10 дней. Различия в диетах № 1а и 1б незначительны, поскольку, по сути, это два варианта одного и того же стола. Однако в диете № 1б рацион относительно расширен по сравнению с 1а.

Диета для лечения язвенной болезни

Правильное питание при язвенной болезни желудка строится на основе таких рекомендаций:

1. Ритм питания: каждые 3 или 4 часа прием небольшой порции.
2. Температура блюд: запрет на холодную и горячую пищу, еда должна быть теплой.
3. Соль и жидкость: ограничение соли до 8 г, вода от 1,5 литра до 2.
4. Влияние на выработку желудочного сока: исключить пряные, жареные, консервы, крепкие навары, алкоголь, газированные напитки. Желудочный сок выделяется в меньших количествах при питании молоком, творогом, измельченной пищей.
5. Консистенция: жидкая пища быстрее покидает желудок, легче усваивается, поэтому блюда протертые.
6. Химическое бережное воздействие: исключить кислые продукты, с эфирными маслами и жирные (так как жиры последними покидают желудок).
7. Полноценные белки: должны поступать из нежирных животных продуктов.
8. Витаминный состав: Витамин С из отвара шиповника, Витамин В1 из гречневой, овсяной крупы, супа на отваре отрубей, витамин А из желтка, сливок и сливочного масла, каротин из моркови и тыквы.

Период острого воспаления, диета стол №1а, продукты и меню

В первые дни острого воспаления желудка диета резко ограничивает любые раздражители, углеводы, при физиологическом содержании белка и жира.

Продукты отваривают и протирают. Блюда жидкие или пюре, суфле.

Калорийность снижена до 1800 кКал, ограничена соль до 6 г, воды в день нужно выпивать 1,5 литра. Приемов пищи 6 раз по 350-400 г на один прием.

Температура должна быть не выше 60°С, холодных - не ниже 15°С.

Что можно кушать при язве желудка в стадии обострения:

• Крупяные супы – овсяный, рисовый и манный с добавлением сливочного масла, яично-молочной смеси.
• Хлеб и хлебные изделия в меню исключены.
• В запрещенный перечень входят овощи и свежие фрукты.
• Паровые суфле не чаще 1 раза из нежирного мяса, рыбы или птицы
• Каши жидкие и протертые не чаще одного раза в день на молоке или со сливками.
• Молоко может рекомендоваться перед сном, с ним готовят первые блюда и гарниры, добавляют в слабо заваренный чай, используется цельное молоко и сливки, а также нежный пресный творог, полезнее – домашнего приготовления.
• В день можно съесть 3 яйца, приготовив их в виде омлета и всмятку.
• Масло только в готовое блюдо, используется сливочное, несоленое.
• Из сладких фруктов – груш, яблок, слив, готовят кисель, желе и мусс. Соки из них пьют в разбавленном водой виде. Можно в запеченном виде яблоки без кожуры.
• В качестве напитков полезен отвар шиповника (из расчета 15 раскрытых плодов на стакан кипятка, варить 15 минут) и из пшеничных отрубей: столовую ложку покрыть 250 мл кипящей воды, готовить 10-15 минут. Отвары пьют теплыми, процеженными, за один раз 100 мл.

Все остальные продукты и напитки при открытой язве запрещены.

Для примера можно привести меню на день диетического питания больных язвой желудка:

Первый завтрак: 2 яйца, приготовленные всмятку, молочный кисель.
Второй завтрак: овсяная каша со сливками, яблочное пюре.
Обед: рисовый суп с добавлением масла и молока, индюшиное суфле на пару, отвар шиповника.
Полдник: творог в виде суфле, клубничный кисель.
Ужин: приготовленный на пару омлет и отвар отрубей.
Перед сном: молоко подогретое.

Диета второго этапа острой язвы

Диета № 1б назначается на период от 10 до 14 дней и после нее пациент должен быть переведен на диету № 1 на весь период рубцевания язвы.

Диетический стол 1б отличается от предыдущего большей калорийностью – 2550 – 2650 кКал. Пищу принимают 6 раз по 400-500 г за прием. Разрешается в день в дополнение к продуктам максимально щадящей диеты 100 г белых сухарей, котлеты на пару, кнели и фрикадельки из рыбы, птицы и мяса нежирных сортов. Как правило, используют говядину, телятину и индейку, курицу, кролика. Рыбные блюда готовят из щуки, наваги, судака, леща, трески или минтая. Кашу можно кушать два раза в день, суп готовить погуще.

Примерное меню на день диеты № 1б:

Первый завтрак: каша из молотых гречневых хлопьев, кисель молочный.
Второй завтрак: яйцо всмятку, сухарики из белого хлеба и чай со сливками.
Обед: овсяный протертый суп с молоком, тефтели из щуки, отвар шиповника.
Полдник: желе из слив, сок яблочный, разбавленный водой.
Ужин: манная каша с маслом и пюре из яблок, кисель малиновый.
Перед сном: сухарики и теплое молоко.

Диетическое питание при стихании обострения

Восстановление организма и заживление язвенного дефекта требует полноценного питания со сбалансированным количеством углеводов, жиров и белка. Калорийность диеты 2800-3000 кКал. Питаться при язве желудка нужно 5-6 раз за день, по 400-500 г за один прием, воды в день полтора литра, соли 8-10 г.

В диете № 1 содержится 100 г белков. Их источниками является молоко, творог, мясо, рыба и птица.

1. Молоко при язве уменьшает боль и успокаивает воспаленный желудок, обычно хорошо усваивается. Творог, приготовленный из молока с добавлением хлористого кальция, имеет особую ценность в лечебном рационе.
2. Полезны при язвенной болезни и блюда из яиц, они стимулируют выделение желчи и содержат витамины и лецитин. Белок яиц в составе имеет все незаменимые аминокислоты.
3. Лечебное питание при язве включает мясные продукты, они помогают насытить организм белком и железом. Содержащиеся в мясе экстрактивные вещества могут раздражать желудок, поэтому их удаляют, отваривая мясо перед употреблением. Мясо нужно обязательно положить в холодную воду. При постепенном нагревании эти вещества переходят в бульон, который не используется в пищу.
4. Полноценный и легко усваиваемый белок содержится в отварной рыбе. Используют чаще речную нежирную рыбу. Из нее готовят суфле, паровые тефтели и котлеты.

Жиры оказывают смягчающее действие на слизистую оболочку и усиливают двигательную активность кишечника. Чтобы рацион был полноценным, в него включают 60 г животных и 30 г растительных жиров.

Углеводы служат основным источником энергии. Разрешены простые углеводы: сахар, мед, сладости, но главным источником должны быть крахмалистые продукты, которые усваиваются медленнее: крупы, хлеб, фрукты и овощи.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

Успешно лечить болезни желудка без тщательного подбора продуктов невозможно. Для понимания того, как правильно питаться, чтобы при язве желудка симптомы воспаления не вернулись и что нельзя есть, и из чего составить рацион питания, нужно изучить перечень полезных и вредных продуктов .

Белковые блюда и продукты

Фрукты, овощи, крупы, хлебные изделия

Сладости и напитки

Актуальность хронического гастрита в современном мире очень высока, болезнь поражает не только пожилых, но и молодых людей. Более того, с каждым годом врачи фиксируют «омоложение» пациентов. Исходя из медицинской статистики, до 80% населения мира страдает этим недугом.

Лечение обострения хронического гастрита после ремиссии.

При несвоевременном лечении гастрит переходит в хроническую форму, которая приводит к сглаживанию рельефа слизистой, нарушению секретной функции, а также уплощению эпителия. Часто данная стадия может протекать без симптомов, только в том случае, если пациент всё же воспользовался комплексной терапией, изменил свое питание и отказался от вредных привычек.

• 1 Характерные черты недуга
• 2 Причины обострения
• 3 Симптоматика
• 4 Лечение хронической болезни
• 5 Диета при недуге

Характерные черты недуга

Хронический гастрит в стадии ремиссии похож по состоянию больного с поверхностной формой недуга, которая является ранним периодом заболевания. Для диагностирования этой разновидности недуга гастроэнтеролог направляет пациента на процедуру гастроскопию. В это время в организме пациента наблюдается следующее:

• слизистая желудка имеет утолщение, а при полной ремиссии оболочка приобретает естественное состояние;
• дистрофические изменения задели покровно-ямочную эпителиальную ткань, но этого практически не видно;
• ядра приобретают больший размер и становятся гиперхромными;
• позитивный материал находится над ядрами клетки в цитоплазме;
• имеется слой слизи на поверхности эпителиальной ткани;
• количество РНК значительно увеличено.

В неактивной стадии недуга у пациента полностью или частично отсутствуют признаки заболевания. Больной может прекратить строгие мероприятия, направленные на лечение болезни. Но очень важно понимать, что всё же придется проводить профилактику и постоянно наблюдаться у лечащего врача. Это необходимо для предотвращения обострения.

Больные часто интересуются, что это такое – ремиссия хронического гастрита. Врачи называют этот долговременный недуг последней стадией гастрита. Важно осознать, что только эффективные рекомендации специалистов помогут минимизировать проявление болезни.

Причины обострения

Хроническое заболевание может развиваться в организме длительное время. К основным причинам обострения недуга врачи относят Хеликобактер пилори. После проникновения бактерии в слизистую, она активно размножается.

Немаловажную роль во время неактивной стадии недуга выполняет специальная диета. Гастроэнтерологи полагают, что пациенту следует придерживаться диетического питания на протяжении нескольких лет. Часто страдающие от гастрита срываются и возвращаются к привычному рациону, это также провоцирует обострение хронической формы болезни.

Важно! Врачи советуют при диагностировании данного серьёзного недуга полностью отказаться от алкоголя, так как его употребление, даже в минимальном количестве, приводит к повышению уровня кислотности в желудке.

Также факторами, влияющими на обострение, являются проблемы с зубами, полостью рта, курение, частое употребление медикаментов, загрязненный воздух.

Симптоматика

После долгой ремиссии распознать процесс обострения пациент может по следующим симптомам:

• после употребления пищи наступает чувство тяжести;
• возникают периоды появления болевых ощущений;
• мучают отрыжка и изжога;
• потеря аппетита.

Данные ощущения неявные, поэтому больной может не придать им значения и только прибегнуть к приёму лекарственных препаратов, чтобы заглушить симптомы. Важным моментом, который отмечают специалисты, считается то, что периоды проявления симптоматики не постоянные и связаны с рационом питания. Это говорит о том, что воспалительный процесс слизистой не достиг апогея. К примеру, при употреблении жаренной, солёной пищи возникает тяжесть, а изжога появляется после того, как пациент выпил кефир или съел цитрусовые фрукты. Такое питание повышает кислотность. Говорить о возвращении хронического недуга можно лишь после ежедневного увеличения проявления симптомов.

Лечение хронической болезни

Когда больной своевременно обнаружил симптомы и лечение назначено незамедлительно, с заболеванием справиться можно быстро. Стадия ремиссии подразумевает полное или частичное выздоровление, но, однажды услышав этот диагноз, пациент не должен расслабляться, так как вероятность обострения велика.

Лечение недуга должно проходить под наблюдением специалиста, который назначает грамотную терапию, исходя из особенностей протекания болезни. Примерное медикаментозное лечение:

• вяжущее действие оказывают карбонат кальция, окись магния и нитрат висмута, принимаются вместе;
• применяются перед приёмом пищи антацидные, обволакивающие препараты – Алмагель, Фосфалюгель, Алмагель А;
• для заживления эрозии используют нитрат серебра в виде 0,06% раствора, а также Винилин;
• спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Галидора;
• для устойчивости слизистой при эрозивной форме болезни назначают цитопротективные средства – Скуральфат, Денол;
• усиливают секрецию кислоты Плантаглюцид, сок подорожника;
• натуральный желудочный сок станет незаменимым помощником при антацидном гастрите – Бетацид, Ацидинпепсин;
• антибактериальная терапия при выявлении Хеликобактер пилори – Омепразол, Ланзопразол, Кларитромицин, Метронидазол, Амоксициллин.

Важно! Заниматься самолечением опасно, назначать лекарственные препараты и их дозировку может только лечащий врач.

Диета при недуге

Диетического питания больной будет придерживаться всю жизнь, после того как врач на основании диагностики подтвердит серьёзное заболевание – гастрит. Питание должно быть дробным, до шести раз в сутки, при этом порции небольшие. Перед тем как назначить диету, гастроэнтеролог обращает внимание на кислотообразующие функции желудка. При повышенном уровне кислотности рекомендуют исключить алкоголь, соления, консервы, крепкие мясные, рыбные бульоны, приправы, крепкий чай, кофе, напитки с газом. В пищевой рацион стоит включить: сухое печенье, молочные супы, каши, макароны, отварное мясо, рыбу, тушёные овощи, кисель, желе, какао.

Антацидный гастрит, характеризующийся пониженной кислотностью, подразумевает употребление продуктов, стимулирующих желудочное кислотовыделение. К примеру, для этой разновидности болезни подходят чёрствый ржаной хлеб, каши на воде, яйца всмятку, сыр, свежие соки, яблоки, нежирные мясо и рыба, чёрная икра. Под запретом свежая сдоба, чёрный хлеб, капуста, виноград, острая пища, холодные напитки, так как они долго перевариваются и раздражают слизистую.

Опасность хронического гастрита заключается в том, что мало кто из больных замечает первичные признаки и обращается к специалистам, чаще всего пациенты продолжают вести привычный образ жизни, усугубляя свое заболевание. Но при своевременном лечении это заболевание не является приговором. Помните, мы в ответе за свое здоровье!

Как лечить язву желудка спиртом? Может ли принести пользу такое лечение? Эти вопросы интересуют многих пользователей интернета. Язва желудка является очень неприятным заболеванием, которое характеризуется сильными болями. Чтобы ее вылечить, необходимо пройти курс лечения, но этот путь будет нелегким и потребует большого количества времени.

Для лечения данного вида недуга выделяются основные виды терапии, а именно:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• народная медицина.

Бывает так, что можно столкнуться с такой ситуацией, когда вроде прошли долгий путь лечения, а болезнь не отступила. В медицинской практике случается, что за месяц у одних пациентов язва вылечивается полностью, а у других затаивается на некоторое время и пробуждается снова. Вот поэтому сейчас в наше время все чаще можно встретить сторонников нетрадиционной медицины, а именно лечения болезней народными средствами.

Многие народные средства не влекут за собой побочных явлений и имеют минимальное количество противопоказаний, и поэтому их успешно применяют для разных групп пациентов.

В народной медицине успешно применяется лечение заболеваний целебными травами. Это приносит пользу больным. Но иногда в некоторых народных рецептах советуется лечить язву спиртом. Поэтому хочется разобраться в таких вопросах, как: какие данный метод лечения имеет риски и можно ли применять его, чтобы достичь положительного результата?

Можно ли лечить язву спиртом?

У людей, которые болеют язвой, бытует мнение о том, что если лечиться с помощью спирта, то это все равно что принимать спиртное в больших количествах. Злоупотребление алкоголем считается опасным для язвенников. Принимая спиртное в больших дозах, вы можете значительно навредить себе и своему организму, кроме того, может случиться обострение заболевания, вплоть до прободения язвы желудка.

Натуральный спирт в некоторых рецептах советуют использовать в лечебных целях, но только в очень маленьких дозировках. Кроме того, дозы его мерят чайными ложками, а не рюмками или стаканами.

Согласно этим рецептам больным людям следует выпивать всего одну чайную ложку спирта перед завтраком натощак. Разрешается заедать маленьким кусочком сливочного масла, капустным либо картофельным соком.

Есть и другой рецепт, который предполагает употребление спирта вместе с прополисом. Настойка делается из прополиса, после чего нужно развести одну чайную ложку настойки в стакане воды и выпить за 30 минут до обеда.

Мед и спирт считают антибактериальным и противовоспалительным препаратом. Чтобы приготовить лечебную смесь, смешивают 200 г меда и две столовые ложки чистого спирта. Употребляют ее утром по одной чайной ложке перед завтраком. Считают, что такое сочетание с медом помогает снять воспаление.

Но лечить желудок от язвы таким способом советуется только в момент обострения болезни, а во время ремиссии спирт очень вреден и категорически противопоказан. Больному человеку самостоятельно трудно определить, какая именно у него стадия болезни, может быть, недуг уже начал переходить к стадии ремиссии, и раздражение слизистой желудка спиртом может сильно навредить организму.

Почему нельзя использовать спирт для лечения желудочной язвы?

Давайте выясним, является ли лечение язвы спиртом правдой или обманом. Стоит сказать, что этот метод очень опасен для здоровья. Этот факт обусловлен тем, что алкоголь является агрессивным элементом, и когда он попадает даже в здоровый желудок, то оставляет на слизистой оболочке ожоги, что впоследствии вызывает появление язвы или гастрит.

Пожалуй, самым неудачным и самым опасным методом терапии язвы является раствор спирта и прополиса в молоке. При таком способе лечения есть большая вероятность того, что человек после прохождения курса окажется в больнице. Это в лучшем случае, а в худшем случае ему будет грозить операция.

Употреблять спирт натощак категорически запрещено. Такой способ терапии запрещают доктора. Существует такая «утка», что язва желудка перестает болеть уже через десять минут, если перед этим выпить чайную ложку спирта и ничем ее не заедать и не запивать. Это в корне не соответствует действительности. Лечиться нужно только проверенными медикаментозными средствами и способами, которые назначает вам лечащий врач!

Есть множество рецептов, с помощью которых якобы можно лечить язву желудка и гастрит алкоголем. Но эффективность таких методов не подтверждена наукой. И тем не менее в наше время некоторые люди пользуются такими рецептами.

Все медики скептически относятся к данному методу. Врачи считают, что спирт, «обжигая» язву, уничтожает такие бактерии, как Хеликобактер Пилори, и в то же время подвергает сильному раздражению слизистую оболочку желудка.

Мы советуем вам поискать другие методы лечения этого заболевания. Надо запомнить и понять, что лечение язвы спиртом связано с огромным риском для здоровья. Результат такого лечения может оказаться весьма негативным. Все вышеперечисленные народные способы лечения язвы спиртом не дают никакого положительного эффекта. Такими рецептами можно нанести только вред своему здоровью.

Поэтому надо запомнить, что для лечения язвы желудка необходимо обратиться к врачу и пройти назначенное им лечение лекарственными препаратами.

Необходимо полностью отказаться от алкоголя в любых, даже минимальных его количествах.

Использование для лечения непроверенных способов может принести лишь вред.

-->

Язва толстого кишечника является хроническим заболеванием, которое сопровождается довольно неприятными и болезненными ощущениями. В основном оно встречается у мужчин работоспособного возраста. Данная болезнь имеет повторяющиеся стадии ремиссий и обострений. Обострения часто наступают в весенний и осенний периоды, для которых характерны вспышки простудных заболеваний и авитаминоз.

Описание болезни

Язвенное заболевание толстой кишки представляет собой воспаление слизистой оболочки данного органа, с образованием на ней язв и некрозных областей. Оно носит хроническое течение, при котором периоды обострений сменяются периодами ремиссий. В стадии ремиссии симптомы не проявляются и человек чувствует себя хорошо. Запущенная болезнь, которая не подвергается лечению, может перейти в рак толстой кишки.

В организме толстая кишка отвечает за окончательную переработку пищевой кашицы, поступившей из тонкого кишечника и вывод каловых масс наружу. Когда пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, она расщепляется с помощью ферментов на элементарные составляющие. По мере прохождения по тонким отделам кишечника, эти вещества всасываются стенками органа и подаются в кровь.

После этого, пищевая масса попадает в толстую кишку, где происходит ее окончательная фильтрация и всасывание клетчатки слизистым слоем. В данном отделе формируются каловые массы, которые уже не имеют никаких питательных веществ и подлежат выводу из кишечника. В здоровом организме выделение токсических веществ происходит регулярно и своевременно.

Если в слизистой оболочке данного органа возникает воспаление, нарушаются его функции и кишечник не может нормально выполнять свою работу. В ходе воспалительного процесса слизистый слой истончается, в эпителии образуются язвы и участки некроза. Нарушается моторика, прекращается выработка витаминов, ухудшается всасываемость полезных веществ стенками кишечника.

В начальной стадии заболевания, при его стремительном течении, происходят изменения в эпителии кишечника. Они вызывают отеки и повышенное кровенаполнение сосудов в слизистой оболочке. Далее, образуются язвы, начинаются кровотечения. В стадии ремиссии слизистый слой атрофируется и становится неспособным выполнять свои функции.

При обнаружении у себя симптомов этого заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту. На фоне запущенной язвенной болезни могут развиться другие сопутствующие патологии внутренних органов, а также рак толстой кишки.

Причины заболевания

Язва толстой кишки относится к таким заболеваниям ЖКТ, причины которых до сих пор не установлены. Наиболее вероятными причинами воспаления слизистой оболочки считаются два фактора: нарушения в иммунной системе человека и инфицирование кишечника бактериями хеликобактер. Кроме этого, болезнь может быть спровоцирована следующими причинами:

Язвенная болезнь толстой кишки имеет специфические симптомы, по которым можно определить наличие данной патологии. Они делятся на основные и общие. Основные симптомы напрямую связаны с нарушением работы кишечника. Общие являются внекишечными и могут казаться не связанными с данной болезнью. Основные симптомы выражаются в следующих проявлениях:

• болевые ощущения в области живота. Могут локализоваться в разных районах (в левой части, под пупком) или присутствовать по всему животу. Интенсивность бывает различная: от слабых до сильных и резких болей;
• расстройство стула, проявляющееся в частых поносах и запорах, которые могут сменять друг друга. В тяжелых формах частота выделений может достигать 20 раз за сутки;
• кровяные и слизистые выделения из прямой кишки. Могут наблюдаться в каловых массах или появляться самостоятельно. Это считается основным признаком язвы толстой кишки;

Нарушения в работе кишечника могут проявляться во вздутиях, недержании каловых масс, ложных позывов. При позыве к дефекации вместо кала может произойти выброс слизистых или гнойных выделений.

При тяжелой форме язвенного колита у человека происходит повышение температуры до 38 градусов и более. Имеет место расширение отделов толстого кишечника, что может привести к разрыву стенок.

Появляется сильная слабость, головокружение, потеря аппетита. Больной резко теряет вес. Может наблюдаться учащенное сердцебиение и понижение давления.

В редких случаях у пациентов присутствуют следующие внекишечные симптомы:

• поражения разного характера участков кожных покровов;
• высыпания в ротовой полости;
• различные заболевания глаз (конъюнктивит и т. п.);
• патологические процессы в суставах и костной системе;
• заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, легких);
• поражения кровеносных сосудов, соединительных тканей организма.

Язва толстого кишечника обычно развивается быстрыми темпами, с ярко выраженной симптоматикой. В период ремиссии симптомы почти не проявляются. При поддерживающей терапии частота обострений значительно снижается. Для лечения используются различные группы препаратов: противовоспалительные, антибактериальные и др.

Диагностика и лечение

Предварительное заключение врач делает на основании жалоб больного и выяснения симптомов заболевания. При подозрении на язвенную болезнь толстой кишки проводится диагностическое исследование, которое включает несколько этапов. Могут проводиться следующие анализы:

• исследование крови на отклонение от нормы таких показателей, как гемоглобин, уровень эритроцитов и других веществ, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса;
• анализ на антитела показывает реакцию иммунной системы организма (при наличии воспаления концентрация антител в крови повышается);
• по анализу кала выявляется присутствие посторонних примесей (крови, слизи, гноя);
• эндоскопическое исследование, которое заключается во введении в кишечник трубки с видеокамерой. Это самый информативный метод, который дает возможность визуально наблюдать изменения в слизистой кишечника и тяжесть патологии;
• рентген толстой кишки с помощью бария. Этот способ позволяет отследить изменения размеров кишечника, образование различных дефектов (язв, полипов, опухолей) в слизистом слое.

Так как природа данной болезни не установлена, ее лечение не может носить этиологический характер (связанный с причиной возникновения). То есть, лечебный процесс направлен не на устранение причин заболевания, а на купирование симптомов, подавление воспаления и снижения риска возможных осложнений.

Лечение такого заболевания, как язвенный колит, требует длительного времени. Лечебный процесс носит комплексный характер и состоит из медикаментозной терапии и диеты. Если лекарственное воздействие не дает результатов, применяется хирургическое вмешательство.

Диета является частью лечения, поэтому отказ от нее может усугубить воспаление и вызвать обострение болезни. В стадии ремиссии больному предписывается употреблять пищу с повышенным содержанием животного белка (мясо и рыба нежирных сортов, яйца).

Рекомендуется употребление легкоусвояемой еды, содержащей углеводы: слизистые супы, каши, кисели, морсы и т. п. Показан отказ от грубой пищи, содержащей клетчатку, так как она раздражает воспаленный слизистый слой. Молочные продукты исключаются из рациона, так как они часто вызывают аллергические реакции. Для восстановления работы организма больной должен принимать витамины и кальций.

В стадии обострения, которая проходит в течение нескольких дней, пациенту необходимо избегать употребления пищи. Рекомендуется пить много воды, для восстановления водно-солевого баланса.

Лекарственная терапия включает лечение препаратами противовоспалительного действия. К ним относятся: Сульфасалазин, Салофальк, Месалазин и др. Также, может применяться Метипреднизол. Эти средства применяются при легких и средних формах заболевания. При обострении могут назначаться антибиотики, которые дают высокие показатели в подавлении воспалительного процесса.

При неэффективности медикаментозного лечения применяется оперативное вмешательство. Оно выполняется в тяжелых случаях, при наличии таких проявлений, как непроходимость толстой кишки, возникновение опухолей, обильных кровотечений.

Также хирургическое воздействие необходимо при повреждении стенок кишечника (перфорация). При этой патологии содержимое кишки проникает в брюшную полость. Операция может быть показана и при гнойном воспалении стенок толстой кишки. Хирургическое вмешательство может включать иссечение или удаления участка толстого кишечника.

При диагностировании такого сложного заболевания, как язва кишечника, незамедлительно начинайте соответствующее лечение. Запущенная болезнь может привести к более серьезным последствиям, которые будет трудно устранить.