Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Кожная эритема, как свидетельствует медицинская практика, заболеванием не является. Это состояние, при котором наступает стойкое переполнение капилляров кровью, в ходе чего наблюдается эритематозное покраснение дермального слоя. Чем интенсивнее переполненность кровоснабжающих структур, тем сильнее покраснение. Всем известное чувство прилива крови к лицу при стыде - это тоже эритема, но только на лице. Но не все так просто. В данном случае речь идет о физиологическом типе эритемы, существует и ее патологическая разновидность. В такой ситуации говорить приходится о полноценной самостоятельной болезни.

Если верить данным медицинской статистики, эритема – это не самое распространенное заболевание. Оно встречается в разных формах примерно у 15% человек. Как правило, проходит патологический процесс самостоятельно без медицинской помощи в течение нескольких дней. Кожный покров при этом восстанавливается своими силами.

Существует по меньшей мере десяток форм болезнетворного процесса. Однако рассмотреть следует лишь основные, которые встречаются наиболее часто.

Причины развития патологического эритематозного поражения

Можно подразделить все факторы становления эритемы кожного покрова у взрослых на две группы. Первая категория касается повышения сенсибилизации организма. Происходит это под воздействием целого ряда причин:

В зависимости от локализации триггерного процесса располагается и эритематозное поражение. Это может быть лицо, кожа конечностей, тела.

Возможен и обратный процесс, когда иммунитет чрезмерно ослаблен. По каким причинам он может снижаться?

• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Переохлаждение.
• Частые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ).
• Табакокурение.
• Тяжелые и постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки. Провоцируют выброс кортикостероидов, которые угнетают выработку специфических иммуноглобулинов.

Вторая группа факторов - уже куда серьезнее. Это заболевания, которые вызывают вторичную эритему. Среди них наиболее часто наблюдаются:

Повышенный риск развития эритематозного поражения отмечается у людей, склонных к аллергии.

Теоретически любое хроническое заболевание может повлечь за собой развитие проблемы. Физиологическая эритема проходит сама и обусловлена бытовыми факторами. Опасности для жизни и здоровья она не несет .

Симптоматика

Проявления во многом зависят от типа эритематозного поражения кожи, однако можно выделить общие симптомы:

• Покраснение кожного покрова. Обусловлено интенсивным притоком крови к дермальному слою (капилляры наполняются, наступает гиперемия).
• Высыпания: красные пятна различного размера, формирующие четкие и хорошо видные очаги округлой формы. Требуется отграничение эритемы от дерматита.
• Шелушение дермы.
• Появление язв.
• В некоторых случаях возможно образование узловых включений на коже и под кожей.

Проявляются и частные, характерные для отдельных форм симптомы вроде гипертермии (повышения температуры тела), слабости, бессонницы, неврологической недостаточности и иных.

На фото ниже представлены изображения классической неинфекционной эритемы (наиболее часто встречается в клинической практике именно она):

Тем не менее симптомы разных форм все же различны. На них следует остановиться подробнее.

Неинфекционная эритема

Развивается в результате повышенной сенсибилизации организма. Эритема неинфекционного характера проявляется небольшими высыпаниями в области рук, подмышек, спины, туловища . Для нее характерно появление пятен, имеющих розоватый оттенок. Размеры различны: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. С течением времени наступает разрастание пятен с формированием крупных очагов. Вокруг наблюдается округлая кольцевидная область здоровой дермы бледного оттенка. Сама по себе пигментация эритем неравномерна.

Другие признаки:

• Дискомфорт при касаниях.
• Шелушение кожного покрова.
• Появление серебристых чешуек кожи.
• Зуд, жжение в местах поражения.

Это неспецифические симптомы, которые можно «подогнать» под множество заболеваний, потому требуется обязательное проведение дифференциальной диагностики.

Инфекционная эритема

Проявляется все теми же классическими симптомами, но помимо них имеются и другие характерные признаки:

• Изъязвление участков высыпаний. Формируются четко отграниченные папулы, заполненные прозрачным или зеленоватым экссудатом.
• Болевой синдром. Боли острые, ломящие, тянущие. Усиливаются в ночное время суток.
• Гипертермия – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных отметок.

Эритему инфекционную крайне сложно «на глаз» отграничить от рожистого поражения дермального слоя. Требуется объективная диагностика.

Выделяют несколько форм инфекционной эритемы.

Пятнистая Розенберга

Вызывает массивное поражение дермы в области туловища, рук, ног и всего тела. Человек в прямом смысле становится пятнистым – покрытым слабо пигментированными пятнами. Наиболее распространена патология среди молодых людей и детей. Характеризуется болезнь высокой температурой (свыше 39 градусов), слабостью, вялостью, головной болью, депрессией, бессонницей. Могут возникать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: увеличение печени, поджелудочной железы.

Полиформная эритема

Она же многоформная. В 99% клинических ситуаций обуславливается вирусом простого герпеса (ВПГ). Характеризуется следующими симптомами:

• Крупные очаги эритематозного поражения (1.5-2 сантиметра). Выступают на коже спустя 3-4 дня с момента начала патологического процесса.
• Повышение температуры тела до существенных отметок (39-40 градусов).
• С течением времени все пятна сливаются между собой. Этот признак типичен только для данной формы эритемы.
• На 7-8 день с момента поражения наступает экссудация, то есть изъязвление пятен и появление папул, заполненных серозной или иной жидкостью. Это еще один классический признак инфекционного поражения кожи.

Узловатая

Узловатая эритема характеризуется перечнем типичных проявлений инфекционного профиля. Возникает и специфичный симптом: формирование крупных плотных образований под кожей. Они выступают над дермальным слоем на несколько миллиметров. Возможно повышение температуры тела. Подобная форма эритемы развивается спонтанно, не обусловлена видимыми причинами. Вероятно развитие симптомов общей интоксикации (головной боли, головокружения, слабости сонливости).

Внезапная эритема

Проявляется стремительно. Внезапно поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия. Наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Спустя 1-2 дня гипертермия сходит на нет, наступает мнимое улучшение. После этого наблюдается образование сыпи на руках, ногах, животе, туловище, лице. Спустя несколько суток проходит и сыпь. Весь патологический процесс длится не более 5-7 дней, что и обуславливает название данной формы эритемы.

Недифференцированная

Характеризуется возникновением комплекса описанных выше симптомов в разных сочетаниях. Ввиду невозможности четко назвать источник проблемы ее называют недифференцированной. Встречается она редко. Далеко не всегда речь идет о болезни инфекционного профиля, но, как правило, имеет место именно подобная этиология.

Терапия

Лечение предполагает устранение основного фактора, вызывавшего эритему (заболевания, состояния). Для облегчения симптомов используются антигистаминные средства. При инфекционной природе не обойтись без антибиотиков. Назначаются они только по результатам объективного исследования. Также могут применяться противовоспалительные лекарственные средства, анальгетики.

Эритема - комплексная проблема. Она многогранна по своей природе и требует индивидуального подхода в каждом клиническом случае. Лечить болезнь нужно только под контролем врача. Самолечение неэффективно и недопустимо. Оно приведет лишь к усугублению состояния.

Стойкая возвышающая эритема (СВЭ) – редкое, хроническое, поражение кожи, встречающееся наиболее часто у взрослых. СВЭ впервые был описан Hutchinson и Bury (1980). СВЭ гистологически характеризуется фиброзной бляшкой и лейкоцитокластическим васкулитом. Характерным гистологическим признаком является клеточный полиморфизм (нейтрофилы (ядерная пыль), лимфоциты, эозинофилы), отек эндотелия, экстравазаты эритроцитов, фибриноидный некроз стенок сосудов, веретеноклеточность и фиброз.

Этиология и патогенез. Причина заболевания окончательно не установлена. Развитие заболевания связывают с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника и сахарный диабет 1 типа. Среди провоцирующих факторов предположены различные инфекции (стрептококк, гепатит, ВИЧ и бледная трепонема). В дополнении, СВЭ может быть ассоциирована с гипергаммаглобинимией и IgA моноклональной гаммапатией, а также миелодисплазией, гангренозной пиодермией и рецидивирущим полихондритом.

Клиника. Заболевание встречается чаще всего у взрослых, но описаны случаи возникновения у детей. Поражение кожи представлено симметрично расположенными красно-фиолетовыми, коричнево-красными или желтоватыми папулами, бляшками или узламина тыльной поверхности кистей рук, коленей, кожи лица, ушных раковин,ягодиц и в области ахиллова сухожилия. В начале заболевания элементы сыпи мягкой консистенции, но постепенно уплотняются и разрешаются атрофическим фиброзом.

Гистопатология. При остром течении заболевания выявляются признаки лейкоцитокластического васкулита c небольшим отложением фибрина. Эозинофилы могут присутствовать в сосочковом и сетчатом слоях. Ангиоцентрический эозинофильный фиброз, пролиферация сосудов капиллярного типа и инфильтрат, состоящий преимущественно из макрофагов, плазматических клеток и лимфоцитов наблюдаются в хронической стадии заболевания.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Основан на клинической и гистопатологической картине. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими васкулитами мелких сосудов, а также синдромом Свита. Выявление IgAANCA (c различной специфичностью) в 6/10 случаях могут являться диагностическим критерием. У 7 из 10 больных имеется повышенный уровень IgA.

Лечение. Препаратом выбора в терапии стойкой возвышающей эритемы является дапсон (диаминдифенилсульфон) (по 100 мг/1 раз в сутки) или в комбинации с циклоспорином (2,5 мг/кг 1 раз в сутки). Возможно использование Ниацинамида для лечения СВЭ. На ограниченные участки кожи можно использовать наружные очень сильные наружные ГКС и внутриочаговое применение кортикостероидов.

Стойкая возвышающаяся эритема – это достаточно редко встречающийся дерматоз, для которого характерно образование плохо заживающих красно-желтых папул. Первое подробное описание этого заболевания было дано Вильямсом (Williams) и Крокером (Crocker) в конце XIX века.

Причины развития

К настоящему моменту не удалось выявить причины, которые приводят к развитию эритемы Крокера-Вильямса. Не определено и окончательное место этого заболевания при классификации кожных болезней.

Принято выделять симптоматическую форму эритемы, которая развивается на фоне различных патологий. Стать первопричиной развития эритемы могут стать инфекционные заболевания, язвенные колиты, полиартриты и пр.

Кроме того, существует еще одна форма заболевания, которая встречается намного реже, - идиопатическая, то есть вызываемая неясными причинами.

В литературе описаны случаи заболевания стойкой возвышающейся эритемой семейные, поэтому нельзя категорически отрицать и наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Клиническая картина

Описанные в литературе два типа возвышающейся эритемы, по сути, являются стадиями одного процесса:

• Тип Гетчисона (Hutchinson) – это ранний период заболевания. На этом этапе процесс гистологически близок к .
• Тип Бари (Bury) является более поздним периодом заболевания. На этой стадии гистологическая картина поражения больше похожа на кольцевидную гранулему, дополненную фиброзом.

Проявляется эритема Крокера-Вильямса появлением симметрично расположенных высыпаний. На коже появляются многочисленные мелкие папулы, которые постепенно растут, сливаясь в крупные бляшки диаметром 5-7 см. Очертания очагов неправильные, по границам образованиям наблюдаются валики.

Цвет очагов при возвышающейся эритеме варьируется от розового до бордово-красного, старые очаги могут приобретать желтоватый оттенок. Поэтому при длительно протекающем заболевании очаги могут приобретать сходство с проявлениями .

На первом этапе бляшки имеет мягкую консистенцию, но со временем их поверхность уплотняется. Поверхность бляшек, как правило, гладкая, но иногда может наблюдаться и шелушение поверхности эритематозных очагов.

Появление в очагах геморрагий, буллезных элементов или изъязвлений для эритемы Крокера-Вильямса является редким феноменом. Но при присоединении вторичных инфекций могут проявляться симптомы, нехарактерные для классического течения заболевания.

Разнообразные клинические симптомы могут наблюдаться и при генерализированной форме возвышающейся эритемы. В этом случае, возможно развитие клинической картины, схожей с симптоматикой .

На начальной стадии эритемы Крокера-Вильямса возможно появление таких субъективных симптомов, как жжение, зуд, болезненность. Эти проявления могут усилиться при действии холода как при .

Высыпания при возвышающейся эритеме, чаще всего, располагаются на конечностях в области суставов, на стопах как при . Редко высыпания появляются на лице, еще реже – на туловище. Столь же редко высыпания появляются на слизистых оболочках.

Возвышающаяся эритема – это заболевание, которое поражает, в основном, людей среднего возраста. Течение болезни хроническое, развитие медленное.

На месте разрешавшихся очагов поражения образуются участки гиперпигментации. На месте особенно крупных бляшек могут появиться участки атрофии, а в случае развития изъязвлений могут остаться рубцы.

Методы диагностики

Диагностика возвышающейся эритемы основывается на изучении клинической и гистологической картины.

Возвышающуюся эритему стойкого течения необходимо отличать от:

• гранулемы кольцевидной.

При типичном течении эритемы кольцевидной Дарье папулезные элементы отсутствуют. Заболевание появляется образованием пятен, которые быстро растут, преобразуясь в кольцевидные элементы. Высыпания при эритеме Дарье регрессируют намного быстрее, чем элементы, проявляющиеся при стойкой эритеме Крокера-Вильямса.

Дифференцировать возвышающуюся эритему с саркоидозом приходится, если высыпания образуются на лице. Основным отличием саркоидоза является изолированность элементов, их синюшный цвет, а также, вовлечение в процесс внутренних органов.

Проявления стойкой эритемы во многом схожи с симптомами некробиоза липидного, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение гистологического исследования.

Гистологическая картина при возвышающейся эритеме зависит от стадии процесса. На начальном этапе заболевания наблюдаются признаки, характерные для васкулита аллергического. В дерме расположены резко расширенные сосуды с утолщенными стенками, инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейрофилов и гистиоцитов. Иногда присутствует нескорое количество эозинофилов и клеток плазматических.

На поздних стадиях заболевания отмечаются явления фиброза, вторичные отложения липидов в дерме, незначительно выраженный и акантоз.

Лечение

Специфической эффективной терапии для лечения стойкой возвышающейся эритемы е разработано. Используется схема, применяемая для лечения васкулитов аллергической природы. Больным назначают прием нестероидных средств противовоспалительного действия, гепарины низкомолекулярные, дезагреганты. При эритеме возвышающейся обязательно назначают витаминотерапию, прием препаратов кальция, рутина, ангиопротекторов.

При появлении крупных эритематозных бляшек, образования рекомендуется удалять методами криотерапии. Неплохой эффект дает проведение курса инъекций кортикостероидами вокруг очагов поражения.

Лечение народными средствами

Возвышающаяся эритема является достаточно серьезным заболеванием, поэтому народные методы лечения можно применять только, как дополнение к основной терапии.

В лечении эритемы Крокера-Вильямса может помочь лекарственное растение арника. Из цветков этого растения можно приготовить целебный настой. Нужно заварить в термосе измельченные цветки арники в соотношении 1 ложка сырья на стакан воды. Утром полученный настой процедить и пить по 1-2 глотка каждые 1,5-2 часа.

Корни арники можно применять для приготовления мази. Для приготовления средства потребуется 100 граммов сухого корня арники и столько же свежего топленого свиного жира. Нужно растереть корни в порошок, смешать с жиром и поставить в закрытом глиняном горшке в духовку. Томить при температуре 120 градусов на протяжении 3 часов. Заем дать остыть, не вынимая из духовки. Использовать полученную мазь для нанесения на области высыпаний при стойкой эритеме дважды в сутки.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики возвышающейся эритемы не разработано, поскольку неясны причины, вызывающие заболевание. Для предотвращения развития симптоматической формы заболевания необходимо регулярно проходить медосмотры и при выявлении каких-либо заболеваний своевременно лечить их.

Прогноз при возвышающейся стойкой эритеме неопределенный, заболевание протекает длительно, часто рецидивирует.

Эритематозные высыпания, как и любая кожная сыпь, являются следствием физиологических быстропроходящих или патологических процессов с острым или хроническим течением.

Они могут представлять собой самостоятельное кожное заболевание или быть проявлением какого-либо другого патологического состояния и при этом иметь специфический характер. Однако чаще сыпь одного и того же вида сопровождает совершенно разные нарушения, происходящие в организме человека.

Эритема - что это?

Этим термином объединены некоторые физиологические и очень многие патологические состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Они обусловлены расширением капилляров кожи и проявляются единичными или множественными, нередко сливающимися между собой в поля значительной площади, красными, красно-цианотичными или розовыми пятнами различных размеров. В зависимости от причины возникновения различают пятна физиологические и возникшие в результате патологических состояний.

Видео: Кольцевидная центробежная эритема Дарье: клиника, диагностика, лечение

Физиологическая эритема

Отличается кратковременностью и не является следствием местных или общих нарушений в организме. Она может возникать:

• как рефлекторная реакция при выраженной психоэмоциональной неустойчивости (волнение, радость, стыд) и функциональных вегетативно-сосудистых расстройствах, например, при климаксе;
• в результате физического или температурного воздействия;
• при попадании на кожу каких-либо раздражающих веществ (согревающие крема и мази, спиртовые растворы) или при приеме лекарственных препаратов сосудорасширяющего действия (никотиновая кислота, гипотензивные препараты и др.).

Паталогическая эритема

Основные причины эритемы патологической, провоцирующие ее как болезнь, следующие:

• инфекционные заболевания общего характера;
• инфекционные и неинфекционные заболевания кожи (дерматиты и );
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани и аллергические реакции, особенно на некоторые лекарственные средства - антибиотики пенициллинового ряда и сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные оральные контрацептивы, антидепрессанты и противосудорожные средства;
• соматическая патология (нарушение кровообращения, болезнь Крона, легочный саркоидоз) и беременность;
• солнечное облучение, физиотерапевтические тепловые и другие электропроцедуры.

Эритема кожи и слизистых оболочек встречается преимущественно у генетически предрасположенных молодых (20-30 лет) людей независимо от половой принадлежности, которые подвергаются избыточному солнечному облучению. Она может носить мультифакторный характер, то есть быть спровоцированной не одним из факторов, а несколькими одновременно.

Виды и симптомы эритемы

В зависимости от причины, все разновидности эритематозных высыпаний объединены в две главные группы:

1. Неинфекционные.
2. Инфекционные.

Такое деление является ориентиром, помогающим определиться не только в плане проведения дифференциальной диагностики, но и в решения вопросов о том, как лечить эритему.

Неинфекционные эритемы

К этой группе относятся в основном заболевания, представляющие собой ответную реакцию организма на воздействие внешнего раздражителя или аллергенного фактора. К ним относятся следующие виды эритемы:

1. Инфракрасная, или тепловая, возникающая в результате длительного или повторяющегося часто инфракрасного излучения, которое, в связи с недостаточной интенсивностью, неспособно привести к полноценному ожогу. Дерматоз проявляется сетчатыми или пигментными пятнами. Лечение эритемы этого вида заключается только в устранении воздействия инфракрасных лучей.
2. Рентгеновская, являющаяся следствием многократного или продолжительного по времени влияния электромагнитных волн и рентгеновских лучей на участок кожи. Она характеризуется развитием кожного воспалительного процесса в месте облучения, проявляющегося отчетливым красным пятном. Последнее возникает в среднем через 1 неделю после облучения и сохраняется около 10 дней, затем постепенно темнеет, и приобретает коричневую окраску. В области пятна иногда возникает мелкопластинчатое шелушение эпидермиса.
3. Стойкая возвышающаяся идиопатическая и симптоматическая. Она является проявлением кожного васкулита в виде отечных ярко-розовых узелков с цианотичным оттенком, сгруппированных в бляшки, которые могут иметь запавший центр. Это придает их форме дугообразные очертания, возвышающиеся над поверхностью кожи.

   Идиопатическая форма имеет наследственный характер, симптоматическая - возникает при каких-либо хронических инфекциях, аллергической реакции на прием некоторых медикаментозных препаратов или развиваться в области коленных или/и локтевых суставов при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.).

Стойкая возвышающаяся эритема
Фото является собственностью сайта skinmaster.ru

Инфекционные эритемы

Различные формы эритемы в числе всей дерматологической патологии занимают значительное место. Выделение из них тех видов, которые встречаются именно при инфекционных заболеваниях, очень важно в целях проведения дифференциальной диагностики последних.

Число подобных инфекционных болезней небольшое, и почти все они сопровождаются высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации организма. Исключение представляют лишь некоторые хронически протекающие инфекции (кожный лейшманиоз, лепра туберкулоидного типа, гельминтозы с изменениями кожи, вызываемые филяриями, и другие), при которых появление кожных эритематозных высыпаний происходит без этих симптомов.

Инфекционные болезни, протекающие с эритематозной сыпью, соответственно, называются «инфекционными эритемами». В зависимости от причины, все инфекционные заболевания с очаговым покраснением кожи объединены в две главные группы:

1. Собственно эритема, то есть кожное покраснение, образованная слиянием пятен крупного размера в эритематозные поля.
2. Пятна при кожных заболеваниях, в том числе при сибирской язве, рожистом воспалении, эризипелоиде (острое инфекционное бактериальное заболевание) и некоторых других, представляющие собой покраснение в зоне местных воспалительных изменений кожи.

Основные виды эритемы инфекционной этиологии не представляют собой опасности в плане возможности заражения окружающих людей.

Видео: Инфекционная эритема

Инфекционная эритема у детей

Она еще называется болезнью Чамера и «пятая болезнь». В последнем случае имеются в виду четыре других инфекционных заболеваний детского возраста - корь, коревая краснуха, скарлатина и инфекционный мононуклеоз.

Возбудитель - ДНК-содержащий парвовирус “B 19”, вызывающий заболевание преимущественно в детском и подростковом возрастах (от 2-х до 10 — 15 лет). Период продромы, как правило, отсутствует, но если он появляется, то сопровождается болями в горле, насморком, поносом, повышением температуры тела до 38 ° , иногда до 40 ° . В продромальном период заболевание заразно для окружающих, с момента появления сыпи ребенок перестает быть заразным.

В первый же или на следующий день, но не позднее 3-го дня на коже щек, а иногда и в основании носа появляются мелкие высыпания, являющиеся наиболее типичными проявлениями этой патологии.

Спустя несколько часов мелкие элементы сыпи сливаются между собой, в результате чего на лице образуется сплошное ярко-красное пятно с фестончатыми границами, по своей форме напоминающее «бабочку». В нижних своих отделах оно достигает носогубной складки таким образом, что весь носогубный треугольник и область вокруг рта имеет телесно-бледную окраску («симптом пощечины»). В отличие от скарлатины, возможно появление отдельных мелких элементов на коже подбородочной зоны.

В ближайшие три дня сыпь в виде пятен и менее обильных (по сравнению с лицом) мелких элементов появляется в области туловища, более густая - на ногах (по заднебоковой поверхности бедер) и ягодицах, где часть элементов сливается, формируя небольшие по площади эритематозные поля. Высыпания могут сохраняться от двух дней до 1,5 месяцев, но в среднем - 11 дней.

В последние годы этот вид эритемы встречается достаточно редко и протекает, как правило, относительно легко. Диагностика базируется на быстрой, в отличие от дерматозов, динамике высыпаний, на характерной «бабочке» на лице, незначительном повышении температуры тела при удовлетворительном общем состоянии.

Длительность всего заболевания составляет в среднем две недели. В редких случаях возможны рецидивы с появлением свежей сыпи на месте исчезнувшей.

Пятнистая инфекционная эритема Розенберга

Возбудителем, предположительно, является вирус. Заболевание встречается эпизодически осенью и зимой среди детей-старшеклассников и молодых людей до 25 лет. Начало - острое, температура в первые два дня повышается до 39 ° и выше и сохраняется 1-2 недели. Болезнь проявляется симптоматикой выраженной общей интоксикации - общей слабостью и недомоганием, повышенной эмоциональной возбудимостью, головной болью, болями в мышцах и суставах, расстройством сна.

Иногда могут отмечаться увеличение печени и селезенки, появление сухих хрипов в легких, полиаденит (реакция множественных лимфоузлов), покраснение слизистых оболочек глаз и полости рта, пятнистая сыпь на мягком небе, менингеальная симптоматика и др.

Спустя 4-6 дней появляется ассиметричная сыпь в виде обильных изолированных пятнисто-папулезных элементов с четкими границами диаметром до 0,5 см. Они постепенно увеличиваются в диаметре до 1,5 см и более, утрачивают правильную форму и четкость очертаний. Вскоре, по мере их численного увеличения, в местах сгущения отдельные элементы сливаются в крупные пятна с неправильными очертаниями или образуют сплошные эритематозные поля.

Элементы сыпи в момент появления имеют ярко-розовую окраску, затем становятся пурпурно-красными, бурыми, постепенно бледнеют и через одну неделю после своего появления полностью исчезают. На их месте возникает шелушение рогового эпителия отрубевидного характера.

Типичные участки локализации эритемы - ягодицы, где высыпания имеют вид сплошных красноватых пятен, разгибательная поверхность локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. В меньшем количестве элементы появляются на грудной клетке, и иногда единичные - на коже лица. Еще в более редких случаях возможна эритема ладоней и стоп, которая разрешается крупнопластинчатым шелушением.

Длительность заболевания составляет от 8 дней до 2-х недель. После снижения температуры состояние больного быстро восстанавливается. Для лечения применяются в основном инфузионная дезинтоксикационная терапия и витаминотерапия. Лечение антибиотиками, как правило, неэффективно, но они используются при тяжелых состояниях в целях профилактики осложнений.

Многоформная, или полиформная экссудативная эритема

В половине случаев болезнь обусловлена вирусом простого герпеса, микроорганизмами, вызывающими такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина и другие, а также приемом антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидных, противосудорожных, контрацептивных и некоторых других лекарственных препаратов. В остальных случаях точно установить причину заболевания не удается. Оно протекает с выраженной симптоматикой общей интоксикации и высокой (до 39-40 °) температурой тела.

Сыпь в виде пятен диаметром до 1,5 см появляется на 4-й – 5-й день от начала болезни, а при повторных заболеваниях - уже в 1-й – 2-й день. Пятна, постепенно увеличиваясь, сливаются, иногда образуя за счет менее интенсивной окраски в центральных отделах. Наиболее густая локализация высыпаний - разгибательная поверхность конечностей.

Видео: Многоформная эритема

Особенностью этого вида является полиморфизм (разнообразие) элементов - сливающиеся между собой пятна, папулы, пузыри с серозным содержимыми и болезненные эрозии, остающиеся после вскрытия пузырей. При тяжелых формах , которые иногда заканчиваются смертельным исходом при отсутствии лечения, пузыри и язвы могут появляться на слизистых оболочках полости рта и глотки, глаз, на половых органах и в области промежности и т. д.

Такой полиморфизм элементов обусловил название патологии и имеет основное значение при проведении дифференциальной диагностики.

Многоформная экссудативная эритема

Узловатая эритема

Она может являться симптомом, например, ревматизма, диссеминированного туберкулеза, бруцеллеза, туляремии или быть самостоятельным заболеванием, спровоцированным возбудителем инфекционного мононуклеоза (герпесоподобным вирусом Эпштейн-Барра), стрептококковой инфекцией, комбинированными оральными контрацептивами, сульфаниламидными препаратами и т. д., но почти в 32% причина остается неясной.

Длительность заболевания составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Оно начинается постепенно с невысокой температуры и умеренных симптомов интоксикации, часто сопровождается расстройством функции желудка и кишечника, увеличением селезенки и полиаденитом. Эти явления нарастают с появлением характерной сыпи - к 3-5 дню заболевания. Температура повышается до 40 ° .

Высыпания в виде единичных или множественных элементов появляются в симметричных областях тела. Они локализуются преимущественно в области лучезапястных и коленных суставов, по внутренней и задней поверхностям обоих предплечий, по передней и внутренней поверхности голеней, реже - в области ягодиц и наружной поверхности бедер. Очень редко могут появляться отдельные элементы на грудной клетке и совсем в единичных случаях - на лице и слизистой оболочке ротовой полости. В зонах высыпаний возникают очень сильные боли.

Основные очаги представляют собой округлые или овальные плотные и резко болезненные узловые образования с нечеткими границами. Они расположены в коже и подкожной клетчатке, имеют размеры 30-50 мм и больше и могут возвышаться над окружающей поверхностью. При слиянии между собой узлы приобретают неправильные фигурные очертания. Нередко эти элементы сочетаются с высыпаниями, характерными для многоформной эритемы.

Кожа над узлами напряжена, имеет лоснящийся вид и характерную окраску - багрово- или ярко-красную, которая по мере рассасывания узлов постепенно приобретает лилово-синие оттенки, затем зеленовато-желтый и желтый цвета, что напоминает «цветение» кровоподтеков. Приподнятый над здоровой поверхностью кожи, очаг поражения неправильной формы на стадии ярко-красной окраски имеет сходство с рожистым воспалением.

Узловатая эритема

Внезапная эритема

Предположительно, заболевание вызывается аденовирусной инфекцией и поражает в основном детей. Начинается остро (с озноба) при умеренно выраженной симптоматике общей интоксикации организма. Температура повышается до 40 ° и сохраняется 3-4 дня, после чего быстро (в течение нескольких часов) без выраженной потливости снижается до нормальных показателей. При высокой температуре у ребенка может возникать симптоматика серозного менингита или менингоэнцефалита.

Одновременно со снижением температуры или через 1-2 дня после этого появляется бледновато-розовая пятнисто-папулезная сыпь с зазубренными очертаниями и диаметром от 0, 2 до 0,5 см, часто окруженные бледноватым ореолом. При слиянии элементов образуются эритематозные поля, которые очень сходны с высыпаниями при кори или коревой краснухе, но менее яркие.

Сыпь появляется в первую очередь на спине. В течение нескольких часов она распространяется на переднюю поверхность грудной клетки и область живота, затем на области шеи, затылка, лица (в виде отдельных элементов) и волосистой части головы, а также на конечности. Максимальное число элементов локализуется на грудной клетке. Высыпания через 2-3 дня исчезают бесследно - без шелушения и пигментации.

Более подробную информацию о проявлениях ищите, перейдя по ссылке.

Эритема инфекционная недифференцированная

Предполагается, что она является не отдельным видом, а группой инфекционных заболеваний с неуточненной или/и неясной причиной. Для этих форм характерными являются цикличность течения, что говорит об их инфекционной природе, высокая лихорадка и выраженная общая интоксикация. На фоне этой симптоматики появляются высыпания, различные по вариабельности локализаций и интенсивности окраски. Картина заболевания клинически не соответствует ни одному из названных выше видов.

Все перечисленные виды эритемы, благодаря острому течению с лихорадкой и общей интоксикацией, относительно легко дифференцируются с высыпаниями, сопутствующими кожной патологии и протекающими без подобной симптоматики при удовлетворительном общем состоянии.

Хроническая эритема

Дерматологические заболевания протекают длительно с периодами рецидивов и ремиссий, а элементы эритематозной сыпи часто имеют кольцевидную форму и нередко сопровождаются шелушением на их фоне.

К этому виду относится большое число болезней - гирляндообразная мигрирующая эритема Гамеля, фиксированная сульфаниламидная и кольцевидная ревматическая эритемы, стойкая фигурная эритема Венде и многие другие дерматологические заболевания с кожной эритемой.

Примером хронического течения может служить хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца. Инфекционный возбудитель - боррелии (вид трепонемы) Бургсдорфера, переносчиком которых являются обычные лесные иксодовые клещи.

Через 1-3 недели в месте укуса клеща появляется красное округлое пятно, которое постепенно увеличивается за счет периферических отделов до 20 см и более. По мере увеличения центральные его отделы подвергаются обратному развитию и окрашиваются в синюшный, а затем в светло-коричневатый цвет за счет слабой пигментации, в результате чего пятно трансформируется в кольцо.

В центре пятна можно увидеть след от укуса клеща, а на периферии оно окружено сплошной красно-розовой каймой шириной до 20 мм. Иногда пятно имеет форму не кольца, а сплошной ленты, которая может проходить через лицо, область шеи и грудной клетки.

Общее состояние остается удовлетворительным, а субъективные ощущения во время болезни отсутствуют. Последняя имеет склонность к самостоятельному разрешению в течение нескольких недель и даже месяцев, но адекватное лечение значительно сокращает эти сроки.

Как избавиться от эритемы

Это во многом зависит от вида заболевания, характера его течения и возникших осложнений. Принципы лечения состоят в санации хронических очагов инфекции в организме, в исключении применения некоторых медикаментозных препаратов. Исключается также физиотерапевтического воздействие, кроме использования его на определенной стадии развития узлов при узловатой эритеме, когда в целях более быстрого рассасывания узлов назначаются магнитотерапия, фонофорез с кортикостероидами, лазеротерапия, эритемные дозы ультрафиолетового облучения

При легких формах болезни проводится только симптоматическая терапия. Обязательно применяются антигистаминные, ангиопротективные, йодные препараты, а также средства, улучшающие реологические свойства крови.

В тяжелых случаях проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия, назначаются внутрь глюкокортикостероиды, а при отсутствии противопоказаний - антибиотики. Например, применение антибиотиков пенициллинового ряда, а также макролидов, индукторов интерферона (Неовир, Циклоферон, Амиксин) и витаминов позволяют значительно сократить длительность течения хронической эритемы.

При формировании на коже или слизистых оболочках эрозий применяются антисептические растворы, мазь или эмульсия с антибиотиками и кортикостероидами, включающие также местноанестезирующие ингредиенты, а при наличии некротических участков на коже или слизистых оболочках применяется мазь с протеолитическими ферментами.

Кроме того, при многих видах этой патологии необходимо исключение из пищевого рациона острых, копченных и консервированных продуктов, а также жареных блюд, кофе и алкогольных напитков.

Что такое эритема? Эритема — это покраснение (гиперемия) определенного участка кожного покрова человека, при котором происходит избыточное поступление крови в сосуды микроциркуляторного русла и их расширение. Если кровь избыточно прилила к артериальной части микроциркуляции, то основу формирования эритемы составляет артериальная гиперемия, если же к венозной части, то венозная гиперемия. В обоих случаях проявления эритемы могут носить не только локальный, но и диффузный характер.

Существует ряд отличий эритемы от других кожных высыпаний. Так как эритема по своему механизму развития относится к сосудистым высыпаниям, ее отличает исчезновение при надавливании на пораженный участок кожи, например, прозрачной линейкой, через которую как раз видны данные изменения. Геморрагические же высыпания (петехии, экхимоз) не исчезнут при надавливании, так как кровь при них выходит из сосудов и пропитывает подкожную жировую клетчатку, что является совершенно иным механизмом развития.

Причины появления эритемы

Выделяют ряд физиологических и патологических факторов, благодаря действию которых происходит образование эритемы на кожных покровах организма человека.

В физиологических условиях эритема возникает под влиянием физиотерапевтических мероприятий, под воздействием непрекращающегося трения (например, лямкой или ремешком), из-за массажа и растирания. Не исключено появление эритемы в слишком жаркую или морозную погоду, а также как побочное действие после приема некоторых фармакологических препаратов.

В любом из этих случаев эритема является абсолютно нормальной реакцией организма на раздражитель и в скором времени проходит после устранения контакта с ним.

Патологическое проявление эритемы на коже связано с воздействием на организм химических веществ, инфекционных агентов (бактерий, вирусов или грибов), различного рода токсинов, аллергенов. Заболевания нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, а также системы крови тоже зачастую провоцируют появление эритемы. У детей различают несколько видимо эритемы: и инфенкционная.

При каких заболеваниях может появиться и какие симптомы эритемы:

Многие известные современной медицине заболевания сопровождаются формированием мультиформной эритемы, причем зачастую она является при этом одним из диагностических критериев и включается в записи истории болезни пациента.

При боррелиозе возникающая кольцевая эритема кожи имеет характерную локализацию: она появляется на коже четко в месте укуса насекомого (клеща). Покраснение обладает кольцевидной или овальной формой (за счет зоны просветления кожи в центральных отделах высыпания), горячее при касании, находится на возвышенности из-за отека тканей, поэтому такая эритема и называется кольцевидная. Но не только в месте укуса образуются диффузные эритемы: при распространении вируса по организму с кровеносным током формируются более маленькие эритемы на отличных участках кожного покрова. Стоит отметить, что именно при боррелиозе эритема часто становится единственным диагностическим признаком заражения.

Существует такой вид эритемы, как центробежная эритема (эритема Дарье). Она также имеет кольцевидную форму, по виду напоминает розовые с желтоватым оттенком пятна. Растет высыпание наружу, благодаря чему способно быстро возвыситься над общим уровнем кожи и принимает форму выступающего колечка. Край ее волнистый, а центральная область светлее, чем периферия.

При многоформной экссудативной эритеме высыпания появляются не только на кожных покровах, но также могут затронуть слизистую оболочку губ и всей полости рта. Эритема выглядит как множественные отекшие пятна различного размера и формы ярко-розового цвета. Часто в центральной области пятна формируются пузыри с серозным содержимым, но не исключается образование геморрагического экссудата. На слизистых оболочках клиническая картина менее яркая, но при лечении многоформной эритемы данная локализация процесса наименее благоприятна для человека.

В случае инфицирования парвовирусом возникает инфекционная (вирусная) эритема. Она появляется только на пятый день после заражения. Сначала эритема локализуется в щечных областях, имеет ярко-красный цвет, позже спускается на шею, туловище, плечевую и ягодичную область. В этот момент меняется форма эритемы с овальной на кружевную. После высыпания исчезают, но при повышении температуры они могут вернуться, что дает основание говорить об ухудшении общего состояния человека и прогрессировании инфекции.

В результате прямого воздействия солнечного излучения формируется солнечная эритема, основными проявлениями которой являются гиперемированная кожа, образование пузырей и активное шелушение при прикосновении к пятну.

выглядит как диффузно расположенные на коже узлы, которые возвышаются над ее поверхностью, болезненны, бурого цвета. В ее исходе формируются шелушащиеся пятна. Подробнее о лечении узловой эритемы читайте тут.

При приеме некоторых лекарственных средств возникает фиксированная эритема, клинически проявляющаяся отечными бляшками или буллами, переходящими в исходе в пигментированные участки.

Особый вид составляет пальмарная эритема, характерная для пациентов с патологией печени. При ней происходит локальное покраснение ладоней чаще в области возвышений первого и пятого пальцев.

Лечение эритемы:

Терапия высыпаний на коже по типу эритемы осуществляется с помощью:

Лекарственные препараты.

К ним относят антигистаминные (Клемастин, Дифенгидрамин, Феноксфенадин, Цетиризин, Эбастин), антибактериальные (препараты выбираются в зависимости от вида возбудителя), противовирусные (Рибавирин, Интерферон, Ацикловир), антисептические (Хлоргексидин, Продерм) средства.

Народные средства.

Например, используют настойку на спирте из листочков омелы. Для ее приготовления кладут в банку 10 граммов давленых сухих ягод омелы и заливают их 500 мл спирта. Банка убирается в темное прохладное место (шкаф, чулан) на срок в один месяц, после чего начинают прием настойки внутрь по 35 капель на большое количество чистой воды. Перед употреблением настойку следует процедить.

Высыпания на коже по типу эритемы не всегда означают, что в организме происходит патологический процесс. Тем не менее, даже в случае заболевания, сопровождающегося эритемой, ее достаточно просто диагностировать и подобрать адекватное лечение.