Рубрика: Профилактическая медицина

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно две трети населения планеты имеют заболевания позвоночника и суставов. Эти заболевания, как правило, носят прогрессирующий характер. Предугадать и предотвратить ортопедические заболевания практически невозможно. А отсрочить их появление и затормозить развитие может каждый.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение заболеваний, можно условно разделить на устранимые и неустранимые.

К неустранимым факторам относятся :

• Наследственность.
• Некоторые врожденные заболевания костей и суставов.
• Возраст. Чем он больше, тем больше вероятность возникновения заболеваний.

Устранимые факторы, в частности :

• Избыточный или недостаточный вес.
• Систематическая тяжелая физическая нагрузка.
• Низкая физическая активность.

На неустранимые факторы повлиять, к сожалению, нельзя. А вот устранимые факторы на то и устранимые, что на них можно повлиять.

ВЕС

Ежедневно позвоночник и суставы испытывают большие нагрузки, которые при наличии избыточного веса еще больше усиливаются. Чтобы узнать, если у вас избыточный вес, нужно подсчитать так называемый индекс массы тела (ИМТ). Для этого вес в кг нужно разделить на квадрат роста в метрах. Нормальным является ИМТ в пределах от 20 до 25 кг/м2; более высокие показатели говорят об избыточной массе, если ИМТ более 30, то это уже свидетельствует об ожирении. Если ИМТ меньше 19, то это свидетельство чрезмерной худобы. Чрезмерная худоба может привести к различным проблемам со здоровьем, в том числе, связанными с ухудшением состояния опорно-двигательной системы.

У людей, страдающих ожирением, как правило, имеются проблемы с коленными и голеностопными суставами. Излишний вес оказывает дополнительную нагрузку на организм человека, усугубляя все заболевания, вызывая деформации костей и нарушения в позвоночнике. Чтобы избавится от лишних киллограммов, необходимо, во-первых, правильно организовать питание. Не следует увлекаться разными новомодными диетами, нужно постараться соблюдать несколько правил, которые будут полезны не только людям с излишним весом, но и тем, чей ИМТ находится в допустимых пределах.

Правило первое - откажитесь от фастфуда. Различные гамбургеры, хот-доги, сэндвичи, сосиски в тесте содержат в большом количестве жиры и консерванты, которые не способствают нормализации веса, да и вообще здоровью. Правило второе - не злоупотребляйте разными копчениями, консервированными и рафинированнами продуктами. Правило третье - уменьшите до минимума потребление сладкого и мучного, не увлекайтесь солениями. Правило четвертое - включите в рацион питания побольше свежих овощей и фруктов. Они богаты клетчаткой и являются источниками витаминов и микроэлементов. Благодаря большому количеству клетчатки нормализуется пищеварение, улучшается работа кишечника. Хорошим поставщиком клетчатки являются и продукты из цельного зерна.

Правило пятое - потребление мяса нужно сократить, а вместо красного мяса включить в свое меню мясо птицы в отварном или тушеном виде. Отдавайте предпочтение блюдам из рыбы, особенно морской.

Правило шестое - не следует забывать о воде. Специалисты - диетологи рекомендуют в день потреблять от полутора до двух литров воды (с учетом воды, содержащейся в овощах, фруктах, соках и супах).

Ну и наконец, седьмое правило - правильно распределяйте приемы пищи в течение дня. Многие диетологи рекомендуют полноценно завтракать, не пропускать обеды, а ужин делать непоздним и облегченным, состоящим из легких, низкокалорийных продуктов.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Для снижения веса к нормализации питания следует добавить и регулярные физические нагрузки. Физическая активность - также обязательный фактор для всех, кто хочет сохранить подвижность до преклонных лет.

Одной из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности (гиподинамия). Сидячая работа, долгое пребывание за компьютером или рулем автомобиля способствуют не только набору лишнего веса. При длительном неподвижном состоянии в суставах происходит отложение солей кальция. Гиподинамия ведет к нарушению кровоснабжения и к дистрофическим изменениям структуры хряща и костей, и, как следствие, болям и ограничениям движений в определенной области. Физические перегрузки, как однократные, так и систематические, также являются причинами возникновения и развития ортопедических заболеваний. Эти перегрузки могут быть обусловлены как особенностями трудовой деятельности, так и профессиональными занятиями спортом.

Для профилактики ортопедических заболеваний необходимо давать организму посильные физические нагрузки. Тем, кто уже имеет определенные проблемы с опорно-двигательной системой, прежде чем начать заниматься, следует проконсультироваться с врачом и физиотерапевтом.

При выборе видов физической нагрузки следует исключить виды спорта, при занятиях которыми приходится прыгать, бегать, приседать. К таким видам спорта относятся футбол, баскетбол, теннис и т.п. Ну а про тяжелую алетику и говорить не приходится!

А вот плавание, лыжи, велоспорт - это то, что нужно. Даже обычные пешие прогулки по ровной местности оказывают благотворное действие.

Относительно недавно в России появилось увлечение так называемой скандинавской ходьбой. Надо отметить, что это очень эффективный вид физической активности. Во время ходьбы с палками (а это и есть скандинавская ходьба) нагружаются практически все мыщцы. Благодаря опоре на палки снижается нагрузка на позвоночник и суставы, повышается устойчивость и чувство равновесия, улучшается координация движений. Ходить рекомендуется ежедневно и не менее одного часа. Практика показывает, что чем раньше приступить к реализации профилактических мероприятий, тем эффект будет больше.

В заключении еще раз отметим основные моменты, на которые следует обратить внимание:

• Контролируйте свой вес. Помните, что лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на опорно-двигательныую систему.
• Правильно питайтесь и соблюдайте питьевой режим.
• Не забывайте об умеренных физических нагрузках.
• При травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы своевременно обращайтесь к врачам.

Юрий Шкляр

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

О большой роли профилактики в развитии, течении и исходах различных заболеваний и деформации опорно-двигательного аппарата известно еще со времен Гиппократа и Галена. Однако о ее роли в борьбе с деформациями у детей впервые определенно высказался в 1741 г. именно Андри, озаглавив свою книгу - «Ортопедия или искусство предупреждать и ис­правлять деформации тела у детей». Описывая в этом сочинении происхождение, клиническое течение и лечение искаженных форм тела у детей, Андри наибольшее внимание уделяет пре­дупредительным мерам. Основоположники зарубежной и отечественной ортопедии: Адамс, Бнзальскнй, Гоффа, Лоренц. Сайр, Хаглунд, Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, М. И. Снтенко и другие (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) многократно указывали, что при многих патологических процессах органов опоры и движения у детей лечение нередко заключается только в применении одной ортопедической профилактики. Подобного направления придерживается и. современная научная ортопедия, особенно советская научная ортопедия.

Профилактические мероприятия, как известно, составляют основное содержание работы советского здравоохранения. В программе, принятой XXII съездом КПСС, говорится: «Социалистическое государство - единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально- экономических и медицинских мероприятий. Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни»

В настоящее время смело можно утверждать, что в борьбе с детским калечеством первостепенное значение имеет профилактика.

В отличие от профилактики ортопедических заболеваний у детей в капиталистических странах, где она большей частью трактуется как профилактика индивидуальная, имеющая целью предупредить заболевание и возникновение калечества у отдельных детей, в СССР эта профилактика, в широком смысле слова представляет собой целую систему предупредительно- оздоровительных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья и физического развития всего детского населения страны. В комплексе этих мероприятий значительное место занимают меры по улучшению питания и Жилищно­бытовых условий детей, борьба за снижение детской заболеваемости и травматизма, раннее выявление и специализированное, лечение. Н. Н. Приоров указывал, что советская медицинская наука разработала основной метод советского здравоохранения - метод профилактики, ставший всеобщим как в проведении широчайших предупредительных мероприятий, так и в применении высокоусовершенствованных методов лечения болезней. Он подчеркивает, что профилактическое направление советского здравоохранения в сочетании с его организационными принципами - участкового обслуживания населения с применением диспансерного метода-создали все условия для профилактики травматизма, деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Профилактические мероприятия в ортопедии столь же разнообразны, как и этиологические факторы различных видов детского калечества. В послевоенные годы разработаны специальные методы профилактики различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата и дефектов осанки у детей дошкольного и школьного возраста с широким использованием лечебной гимнастики и массажа и применением.ортопедических аппаратов и изделий, предотвращающих развитие деформаций. Особое внимание в последние годы уделяется профилактике врожденных и.паралитических деформаций и профилактике сколиоза.

Анализ данных, полученных при изучении (1952, 1953 и 1954 гг.) детей, нуждающихся в ортопедической помощи (Н. Н. Приоров), Показывает, что врожденные деформации со­ставляют примерно 34,0%, последствия полиомиелита - 30,0%; спастические параличи - 8,0%; статические деформации - 9,0%; туберкулезные и другие инфекционные деформации - 9,0%, последствия травмы - 5,0% и последствия системных, дистрофических и прочих заболеваний - 5,0%. Таким образом, врожденными или паралитическими деформациями страдает около 2/3 всех детей, нуждающихся в ортопедической помощи. Значительно меньший удельный вес среди других деформаций у детей имеет сколиоз.

Этиология и патогенез многих врожденных дефектов и деформации еще окончательно не изучены и ортопедическая профилактика их возйикновейия, следовательно, пока малове­роятна. Однако большинство врожденных деформаций (за исключением эктромелии) Представляет собой в раннем детском возрасте (грудном) только незначительные уклонения от нормы, которые лишь с течением времени под влиянием роста и функции в патологических условиях превращаются в тяжелые деформации с нарушением функции. Так, например, врожденный подвывих бедра, легкие формы косолапости, кривошеи и другие не представляют собой в первые месяцы жизни ребенка истинных деформаций как по характеру имеющихся морфологических, изменений, так и по сравнительной легкости их исправления. В таких случаях вполне возможна профилактика, заключающаяся в раннем исправлении деформации (отведением конечностей «при вывихе и подвывихе бедер, выпрямлением стопы при косолапости, отведением головы в противоположную сторону при кривошее) и фиксации в исправленном положении, т. е. лечебная ортопедическая профилактика, купирующая развитие деформации и нарушение функции и способствующая возвращению ребенка на путь нормального развития.

В предотвращении развития детского калечества на почве заболевания нервной системы огромная роль принадлежит проводимой в СССР массовой иммунизации населения живой аттенуированной вакциной Сейбина. В результате иммунизации резко снизилась заболеваемость полиомиелитом. Совершенно изменилась и клиническая картина его течения (преобладают легкие спинальные и апаралитические формы), и, следовательно, становится значительно меньше детей с тяжелыми паралитическими деформациями.

Весьма важная роль здесь принадлежит и ортопедической профилактике. Возникающие у детей в остром и восстановительном периодах различные виды контрактур в дальнейшем быстро влекут за собой изменение формы костей и их взаиморасположение, особенно при продолжающейся нагрузке. Контрактуры, таким образом, превращаются в аналогичного вида деформации. Профилактика деформаций при полиомиелите, следовательно, прежде всего заключается в профилактике; контрактур, к которой следует приступить в самом начале восстановительной стадии. Предотвращение образования контрактур в этой стадии достигается соответствующей укладкой ребенка и применением гипсовых и пластмассовых шин в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, а и дальнейшем - снабжением рациональными ортопедическими изделиями. Эти меры профилактики препятствуют развитию нарушения равновесия между мышцами и одновременно способствуют восстановлению тех из них, которые находятся в состоянии пареза.

У значительного числа детей, перенесших полиомиелит, наблюдаются деформации конечностей позвоночника; возникающие в связи со статической нагрузкой при выпадении функции отдельных мышц и растяжении сумочно-связочного аппарата (вальгусные деформации и рекурвация коленного сустава, ротация голени, плосковальгусная деформация стопы, подвывих тазобедренного сустава, сколиоз и др.). Здесь также большая роль принадлежит ранней ортопедической профилактике (Лечебная гимнастика, правильная укладка корпуса с применением гипсовых кроваток и тяг, дозированная нагрузка нижних конечностей и стабилизация их ортопедическими изделиями, воспитание у ребенка стереотипа ходьбы и т. д.). В целях предотвращения отгущения пяточной кости при параличе трехглавой мышцы и опущения и вывиха плеча при параличе дельтовидной мышцы нашли себе применение в восстановительном периоде течения заболевания и операции (Ланге, Камера - Camera, М. С Жуховицкий, 1961) профилактического характера, т. е. активная профилактика - филодезы, теиодезы

Сравнительно менее эффективна ортопедическая профилактика при деформациях, вызываемых спастическими параличами как черепно-мозгового, так и спинномозгового происхождения.

У детей наиболее часто наблюдаются параплегические деформации черепно-мозгового происхождения (болезнь Литтла) развивающиеся в результате травмы сосудов мягкой мозговой оболочки и мозга во время патологических родов: преждевременные роды, узкий таз, роды в асфиксии, выпадение пуповины, наложение щипцов и т. п. Общая профилактика развития этих деформаций вполне возможна. Она заключается в повышении техники родовспоможения и в более частом применении кесарского сечения при трудных патологических родах. Ортопедическая же профилактика здесь выражается лишь в своевременном выявлении таких детей и раннем применении гимнастики с использованием гипсовых и пластмассовых шип в целях предупреждения развития тяжелых контрактур и деформаций.

Важную роль играет ортопедическая профилактика и при деформациях, возникающих в результате травмы, костно-суставного туберкулеза, инфекционных артритов, рахита и т. д. Своевременное и целесообразное применение ортопедической профилактики (гипсовые повязки, корсеты, шины и др.) при всех этих патологических процессах у детей нередко полностью предохраняет от возникновения и развития деформаций, и с окончанием процесса восстанавливается и функция. При тяжелом клиническом течении наступающие деформации и анкилозы суставов носят более выгодный характер в функциональном отношении. Отсутствие же ортопедической профилактики, как правило, влечет за собой развитие тяжелых искривлений, патологических вывихов или анкилозов в порочном положении, трудно поддающихся исправлению.

Существенное значение в профилактике детского калечества имеет планомерная разработка и осуществление мероприятий по предупреждению травматизма среди детей.

Эта работа осуществляется совместными усилиями медицинских, партийных, советских и общественных организации н включает в себя, наряду с организацией досуга детей, улучшением регулирования уличного движения, широкой санитарнопросветительной работой среди всех слоев населения, меры по повышению качества специализированной помощи детям, получившим повреждения.

Основные виды детского травматизма - бытовой, уличный, школьный, спортивный - имеют неодинаковое распространение в различных возрастных группах, вследствие чего задачи предупредительных мероприятий для детей каждой возрастной группы будут своеобразны. Так, по данным Н. М. Ободана и Г. Я. Эпштейна, у детей грудного возраста в 88% несчастных случаев имели место бытовые травмы и среди них преобладали ожоги (35%). У детей же школьного возраста встречаются все виды Повреждений, однако в этой группе наибольший удельный пес принадлежит уличному (37%), в том числе транспортному травматизму.

Борьба с транспортным травматизмом в связи с большим ростом автотранспорта требует повседневных усилий, которые вполне оправдываются. Так, в частности в Ленинграде, где в профилактику, наряду с государственными органами (автоинспекция, отделы здравоохранения, образования), включилась широкая общественность (родительские, домовые комитеты, учителя и др.) за последние годы удалось добиться снижения транспортного травматизма среди детей в 4-5 раз.

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям. Непосредственная причина перелома - травма, однако она не всегда становится его первопричиной, а связана с имеющимися у больного факторами риска.

Факторы риска переломов

1. Остеопороз.

2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:

Прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;

Дисциркуляторная энцефалопатия;

Транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;

Психопатии.

Остеопороз. Один из важных аспектов профилактики переломов - мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза.

Остеопороз - хроническое, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением архитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и развитию переломов. Следует отметить, что клиника остеопороза неспецифична, болезнь длительно протекает практически бессимптомно, и это затрудняет его раннюю диагностику. Поэтому врачу общей практики следует активно определять и корригировать факторы риска развития и прогрессирования заболевания.

Факторы риска развития первичного остеопороза

1. Генетические и индивидуальные факторы риска:

Низкий рост и вес;

Женский пол;

Пожилой и старческий возраст;

Менопауза;

Ранняя менопауза;

Аменорея;

Позднее начало менструаций;

Бесплодие.

2. Факторы риска, связанные с образом жизни:

Гиподинамия;

Курение;

Злоупотребление алкоголем.

3. Факторы риска, связанные с питанием:

Недостаточное поступление с пищей кальция;

Повышенное поступление с пищей белка, жиров и клетчатки;

Избыточное потребление кофе.

Факторы риска развития вторичного остеопороза

1. Длительное применение лекарственных средств:

Глюкокортикоиды;

Тиреоидные гормоны;

Спиронолактоны;

Фенацетин;

Тетрациклины;

Диуретики;

Препараты лития;

Химиотерапия;

Антациды, содержащие алюминий.

2. Тиреотоксикоз, гипотиреоз.

3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

4. Акромегалия.

5. Гиперпаратиреоз.

6. Неврогенная анорексия.

7. Инсулинозависимый сахарный диабет.

8. Ревматоидный артрит.

9. Анкилозирующий спондилоартрит.

10. Первичный билиарный цирроз печени.

11. Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, гемофилия).

12. Амилоидоз.

13. Саркоидоз.

14. Болезнь Паркинсона.

Костная ткань на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения и непрерывно перестраивается. С возрастом время, необходимое для завершения ремоделирования, увеличивается, а число новых ремоделирующих структур не в состоянии поддерживать общее костно-минеральное равновесие. Это приводит к структурным изменениям (нарушению архитектоники кости, потере костной массы) и снижению прочности кости. Возрастным замедлением интенсивности ремоделирования костной ткани обусловлена ее физиологическая атрофия. Старение костной ткани - многоосевой процесс, неразрывно связанный с онтогенетическими изменениями всего организма.

В основе патогенеза нарушений структуры костной ткани лежат как расстройства микроциркуляции, так и нейро-гуморальные сдвиги.

На регуляцию процессов костного ремоделирования оказывают значительное воздействие гормоны:

Паратиреоидный;

Кальцитонин;

Кальцитриол - активный метаболит витамина D;

Глюкокортикоиды;

Тироксин;

Половые гормоны;

Инсулин;

Соматотропный гормон;

Простагландины.

Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.

Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:

Интенсивный рост костной массы;

Беременность, кормление грудью;

Менопауза;

Длительная иммобилизация.

Для осуществления первичной профилактики необходимо:

Обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;

Обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;

Выполнять регулярные физические нагрузки;

Устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

Уменьшить употребление кофе;

Нормализовать массу тела;

С раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.

Курага - 170; миндаль - 254; кунжут - 1150; соя - 226; вяленая рыба - 3000; сардины - 350; молоко - 120; сыр плавленый - 300; сыр твердый - 600; сметана - 100; капуста - 60; сельдерей - 240.

Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.

Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.

Падения. Причиной травматизма в пожилом возрасте часто бывает склонность к нарушению координации движений и равновесия, падениям. Падения приводят к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям связок. В большинстве случаев, особенно у людей старшего возраста, падения вызваны не внешними, а внутренними факторами (психическими нарушениями, коморбидностью, приемом лекарственных препаратов и др.) или их сочетанием. Ситуация усугубляется возрастным изменением походки у части пожилых лиц, что приводит к нарушению опорной функции.

Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей

Острые состояния:

Эпилепсия;

Обморок;

Гиповолемия, электролитные расстройства;

Аритмии;

Острые нарушения мозгового кровообращения;

Состояния, сопровождающиеся гипертермией;

Обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).

Хронические состояния:

Сенсорные расстройства;

Снижение зрения;

Вестибулярная дисфункция;

Паркинсонизм;

Хронические цереброваскулярные расстройства;

Деменция;

Полинейропатии;

Артропатии;

Лекарственные препараты.

Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия. Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи). Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов. Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя. Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия. Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).

Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.

Причины несистемного головокружения:

Патологические изменения в шейном отделе позвоночника;

Неадекватный подбор очков;

Ортостатическая гипотония;

Аритмии;

Психогении;

Ятрогении (прием лекарственных препаратов).

Врач общей практики должен быть ориентирован в причинах и клинических проявления головокружения. В процессе ведения больных с нарушением равновесия и координации может возникнуть необходимость в консультации с врачамиспециалистами. Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте. Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы. При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.

Профилактика ортопедических нарушений у дошкольников

Булгакова Ирина Сергеевна

Инструктор по физвоспитанию

Республика Хакасия г.Абакан

МБДОУ «ЦРР д/с «Рябинушка»

Правильная осанка и нормальные своды стоп являются необходимыми факторами полноценного развития человека. В дошкольном возрасте осанка ребенка только формируется и любое нарушение условий этого формирования приводит к паталогическим изменениям. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, кости недостаточно крепки, в них мало минеральных солей. Мышцы – разгибатели развиты недостаточно, поэтому осанка у детей неустойчива, легко нарушается под влиянием неправильного положения тела. Главные причины: недостаточная двигательная активность вследствии переуплотняемости групп, несвоевременное оказание медицинской помощи и нерегулярная лечебно – профилактическая работа, сокращение двигательной активности детей из-за приоритета «интелектуальных» занятий.

Осанка – привычное положение тела ребенка. Она развивается в процессе индивидуального становления на основе наследственных факторов и под воздействием воспитания. Наследственные факторы могут обуславливать сходные варианты осанки у родителей и детей, предрасположенность к определенному виду нарушения осанки. В то же время условия физического воспитания дают возможность не только сформировать соответствующую эстетическим и физиологическим требованиям осанку ребенка, но и исправить, создать новый ее вариант.

К нарушению осанки могут привести такие заболевания, как рахит, гипотрофия, избыточное отложение жира, а также неправильное питание, при котором не выдерживается соотношение основных ингредиентов пищи – солей, витаминов, микроэлементов. Наиболее часто встречающиеся ортопедические нарушения у дошкольников: искривление позвоночника в виде боковых его отклонений (сколиозы); чрезмерное отклонение позвоночника в грудном отделе (кифозы) и поясничном (лордозы); плоскостопие и врожденная косолапость.

Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы. Стопа в дошкольном возрасте находится в стадии интенсивного развития, ее формирование еще не завершенно, поэтому любые неблагоприятные внешние воздействия могут привести к возникновению функциональных нарушений. Стопа является опорой, фундаментом тела – его нарушение обязательно отражается на формировании всего организма. Изменение формы стопы вызывает не только снижение ее функциональных возможностей, но, что особенно важно, влияет на положение позвоночника, что отрицательно сказывается на функции последнего и, следовательно, на осанке и общем состоянии ребенка.

Именно поэтому формированию правильной осанки и нормальных сводов стоп большое внимание уделяют педагоги по физическому воспитанию. Решить проблему детей с нарушением осанки и плоскостопием можно с помощью ЛФК. Лечебная физкультура широко используется в дошкольных учреждениях. Ведущей особенностью ЛФК является применение в качестве лечебного средства физических упражнений. В основе существующих методик по формированию правильной осанки лежат две группы упражнений:

Упражнения, которые оказывают общее воздействие на организм; содействуют гармоничному развитию двигательного аппарата; развивают и укрепляют все группы мышц.

Упражнения, направленные на выработку ощущений правильной осанки, а так же на развитие и тренировку различных анализаторов, принимающих участие в поддержании правильной осанки.

При этом необходимо учитывать: для освоения любого движения, в том числе и положения правильной осанки, необходимы многократные его повторения в различных условиях. Поэтому упражнения, способствующие выработки ощущений правильного положения тела в пространстве, должны рассматриваться как основные средства формирования правильной осанки. Движение в любой форме, адекватные физиологическим возможностям детей, всегда выступают как оздоровительный фактор. Физические упражнения классифицируются по анатомическому признаку, степени активности, по характеру двигательных действий.

При лечении детей с заболеваниями опорно–двигательного аппарата положительных результатов позволяет добиться использование тренажеров и спортивного инвентаря на занятиях ЛФК (шведская стенка, велотренажеры, гимнастические палки, канат, ребристые дорожки и т.д.)

При проведении занятий ЛФК используются все существующие формы: гимнастика, занятия, ортопедические минутки, игры, дозированная ходьба. В лечебной физкультуре соблюдаются следующие принципы:

1.индивидуализации – дозировка физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния ребенка;

2. системности и последовательности – определенный подбор упражнений и последовательность их применения;

3. регулярности – занятия проводятся 2 раза в неделю, остальные формы ежедневно;

4. длительности – 25-30 минут в течении учебного года;

5. постепенности – нагрузка нарастает постепенно в процессе курса обучения;

6. цикличности – упражнения чередуются с отдыхом и упражнениями на расслабление;

7. учет возрастных особенностей – учет патологии, разница в возрасте не более года.

8. ЛФК является политерапевтическим методом лечения, который объединяет взаимосвязанные средства: лечение положением, физические упражнения, массаж, естественные факторы природы, упражнения в воде.

Разнообразное сочетание отмеченных средств ЛФК способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает оздоровительное воздействие на весь организм, уменьшает неблагоприятные последствия, вынужденной гипокинезии.

С целью создания положительного эмоционального фона следует выполнять упражнения под музыку (например, в качестве музыкального сопровождения можно использовать «Танец маленьких лебедей» из балета П.И. Чайковского. «Лебединое озеро» в современной обработке). Кроме того, необходимо использовать наглядные пособия (различные картинки, рисунки), а также загадки, песни, стихотворения, соответствующие сюжету комплекса. Все это будет способствовать повышению интереса и активности детей и, следовательно, более качественному выполнению упражнений.

Литература:

Велитченко В.К. «Физкультура для ослабленных детей»

Каштанова Г.В. «Лечебная физкультура и массаж»

Козырева О.В. «Лечебная физкультура для дошкольников»

Кудрявцева В.Т., Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления»

И клинической медицины, посвященный изучению профилактики, диагностирования и лечения деформаций и отклонений в работе опорно-двигательной системы (костей, суставов, мышц), которые могут возникать в результате заболеваний, пороков развития и травм. Ортопедия тесно связана с иным разделом клинической медицины – травматологией.

Разделы ортопедии

Амбулаторная

От 80 до 96 процентов пациентов с ортопедотравматологическими проблемами начинает и заканчивает лечиться в поликлинических условиях, т.е. амбулаторно, не в стационаре. Это говорит о ключевой роли поликлинического обслуживания как самого массового. «Амбулаторная ортопедия» означает организацию лечебного процесса на дневном стационаре либо же в поликлинике.

Детская

Этот подраздел ортопедии посвящен профилактике, устранению нарушений и деформаций функционирования опорно-двигательного аппарата у детей. Также в общей ортопедии выделяют ортопедическую стоматологию в качестве самостоятельной части.

Заболевания в ортопедии

Перечень ортопедических заболеваний довольно широк. Самыми распространенными являются сколиоз, остеоартрит, плоскостопие и др. Также к этой группе заболеваний относятся различные доброкачественные (например, одно- или многокамерная костная киста, остеома) и злокачественные (к примеру, остеогенная саркома, хондросаркома и пр.) новообразования.
Другие ортопедические заболевания (не полный список):

• ахондроплазия;
• суставный артрит;
• воспаление апофиза;
• болезнь Блаунта;
• врожденные деформации костей ног, рук;
• синдром Элерса-Данлоса;
• дисковидный мениск;
• нестабильность плечевого сустава;
• эпифизарная дисплазия;
• аномалии развития позвоночника (например, половинные позвонки);
• грыжа межпозвоночного диска;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• инфекционные недуги суставов;
• кифоз;
• остеомиелит;
• «теннисный локоть» и др.

В основном, ортопедические заболевания имеют ярко выраженные симптомы и признаки.

Диагностика в ортопедии

В ортопедии используются методы мануальной диагностики (пальпация, измерительные инструменты и др.), визуализирующая и морфологическая диагностика.
Базовым визуализирующим методом обследования в ортопедии выступает рентген, который применяется для оценки состояния костей и суставного аппарата. К примеру, рентгенологическая диагностика дает возможность определить артроз либо перелом кости. Рентгеновское излучение применяется в другом методе диагностики – компьютерной томографии. Она дает послойные изображения, обрабатывающиеся при помощи специального ПО. Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать патологии мягких тканей, позвоночника, суставов. Для пожилых людей важным методом исследования является измерение плотности костей. Он помогает вовремя обнаружить признаки развития остеопороза.
Морфологическая диагностика предназначена для установления тканевой принадлежности опухоли, она дает возможность определить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Лечение ортопедических заболеваний

Лечение заболеваний в ортопедии является комплексным. В целом, методы терапии возможно разделить на две группы: консервативные и оперативные. Первая используется на начальных стадиях или при нетяжелых заболеваниях. Это могут быть, например, массаж , мануальная терапия, разнообразные блокады, любые типы физиотерапии , лечебная физкультура и др.
К оперативным (хирургическим) методам обращаются, если консервативная терапия не помогает или заболевание находится на тяжелой стадии. В некоторых случаях необходимо использование имплантатов .

Эндопротезирование суставов

Одной из методик лечения заболеваний в ортопедии является заместительная артропластика (замена суставов имплантатами). Эта процедура помогает почти полностью восстановить функции пораженного сустава, ликвидировать болевой синдром. В зависимости от заменяемого сустава, выделяются следующие типы эндопротезирования:

• протезирование кистевого сустава;
• протезирование голеностопного сустава;
• протезирование локтевого сустава;
• замена плечевого сустава.

Виды эндопротезирования суставов

1. В зависимости от типа присоединения протеза к костной ткани выделяются три способа эндопротезирования.
2. Первый – это цементное эндопротезирование, при котором для крепления суставного протеза к костям применяется прочный метилметакрилатный цемент.
3. Второй – бесцементное протезирование, заключающееся в использовании «пористого» материала, в который врастает костная ткань.
4. И последний способ – гибридный, характеризующися сочетанием указанных выше способов (одна часть протеза крепится цементом, а другая часть – без).

В зависимости от объема артропластики существует четыре типа эндопротезирования:

1. поверхностное – производится замена лишь суставной поверхности
2. однополюсное – производится замена одной из двух частей сустава;
3. тотальное – полная замена соприкасающихся частей сустава;
4. ревизионное – вмешательство по замене уже внедренного эндопротеза или его составляющих.